БЛОГ MOMI

Высокий билирубин у новорожденных: причины, симптомы и лечение неонатальной желтухи

Автор статьи: Мария Кузнецова

Дата публикации: 04.11.2024

Страница автора

Высокий билирубин у новорожденных — это состояние, при котором уровень билирубина в крови превышает норму. Такое повышение билирубина у новорожденных чаще всего связано с неонатальной желтухой. Желтуха у новорожденных возникает из-за накопления билирубина, что приводит к появлению желтого оттенка кожи и слизистых оболочек ребенка. В большинстве случаев высокий уровень билирубина у новорожденных — временное и безопасное состояние, известное как физиологическая желтуха. Однако если билирубин в крови продолжает расти или достигает высоких значений, это может быть признаком патологии и требует медицинского вмешательства.

Для чего нужен билирубин?

Билирубин — это вещество, образующееся при распаде гемоглобина в эритроцитах. Высвобождение билирубина — это естественный процесс, необходимый для обновления крови. У новорожденного, особенно сразу после рождения, происходит интенсивный распад эритроцитов и замена фетального (плодового) гемоглобина на «взрослый» гемоглобин, что ведет к накоплению билирубина в организме. Билирубин у новорожденного, попадая в кровь, должен быть переработан в печени и затем выведен с желчью. Однако печень новорожденного еще не полностью созрела, и этот процесс замедлен, что и приводит к повышению уровня билирубина в крови.

Какие причины высокого билирубина?

Повышение уровня билирубина у новорожденных может быть связано с физиологической или патологической желтухой. Физиологическая желтуха у новорожденных является нормальным состоянием и возникает в ответ на незрелость печени и обменных процессов. В большинстве случаев такой тип желтухи проходит самостоятельно по мере улучшения работы печени. Патологическая желтуха, в свою очередь, может быть вызвана рядом факторов, включая:

Резус-конфликт между матерью и ребенком, когда их резус-факторы не совпадают. Это вызывает гемолитическую болезнь новорожденного, что приводит к массовому разрушению эритроцитов и, как следствие, к повышению билирубина у новорожденного.
Генетические заболевания, такие как синдромы Криглера-Найяра или Жильбера, которые нарушают нормальную переработку билирубина и ведут к его накоплению.
Инфекционные заболевания или родовые травмы могут вызывать высокий уровень билирубина у новорожденных из-за образования гематом и усиленного распада клеток крови.

Симптомы высокого билирубина

Основной симптом повышенного уровня билирубина у новорожденных — это пожелтение кожи и глазных склер (белков глаз). Это состояние называется желтухой новорожденных и обычно проявляется на 2–5 день после рождения. При физиологической желтухе пожелтение кожи наблюдается в течение нескольких дней, затем уровень билирубина в крови постепенно снижается, и кожа ребенка возвращается к нормальному цвету.

Если желтуха у новорожденного сопровождается симптомами, такими как вялость, плохой аппетит, высокая температура, то это может быть признаком патологической формы желтухи. В этом случае билирубин в крови может оказывать негативное влияние на нервную систему и мозг ребенка, что особенно опасно для здоровья и требует немедленного лечения.

Как диагностируется высокий уровень билирубина у новорожденных?

Диагностика высокого уровня билирубина у новорожденных, особенно если существует подозрение на развитие желтухи, начинается с определения точного содержания билирубина в крови. Это первый и обязательный шаг, так как уровень билирубина помогает врачу понять, является ли повышение физиологическим, временным явлением или это патологическая желтуха, требующая дальнейшего обследования и лечения. Если уровень билирубина у новорожденного превышает установленные нормы, врач назначает дополнительные анализы, чтобы точно установить причину. Комплексный подход к диагностике позволяет избежать осложнений, связанных с повышенным билирубином у новорожденных, таких как повреждение нервной системы и ядерная желтуха.

Основные методы диагностики повышенного уровня билирубина

Анализ крови на билирубин
Основной метод диагностики — это анализ крови, определяющий уровень билирубина. Врач может назначить измерение как общего, так и прямого и непрямого билирубина. Прямой билирубин указывает на ту часть билирубина, которую печень уже переработала, а непрямой билирубин — на свободный билирубин, который еще не прошел процесс обработки. В норме у новорожденных показатели билирубина повышены в первые дни жизни, но если его уровень продолжает расти или достигает слишком высоких значений, это может быть тревожным симптомом.
Тест на резус-конфликт
Если у матери и ребенка разные резус-факторы, врач может назначить тест на резус-конфликт, поскольку при несовместимости резус-факторов может развиться гемолитическая болезнь новорожденного. Антитела из крови матери могут проникнуть в кровоток ребенка и начать разрушать его эритроциты, что вызывает резкое повышение билирубина. Это состояние требует немедленного лечения, поскольку гемолитическая болезнь может привести к тяжелым осложнениям.
Общий анализ крови
Общий анализ крови позволяет получить информацию о состоянии здоровья ребенка, оценить количество эритроцитов и уровень гемоглобина, что помогает выявить анемию, возможную при повышенном разрушении красных кровяных клеток. В дополнение к уровню билирубина, анализ показывает общее состояние системы кроветворения, что также помогает исключить инфекционные и воспалительные процессы, способные повлиять на уровень билирубина.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Дополнительные методы диагностики при подозрении на патологическую желтуху

Если результаты анализов крови показывают значительное отклонение от нормы, и врач подозревает патологическую желтуху, могут потребоваться дополнительные исследования для точной диагностики:

Тесты на генетические заболевания
В некоторых случаях врачи назначают тесты на генетические заболевания, такие как синдром Криглера-Найяра или синдром Жильбера. Эти патологии связаны с нарушением ферментативных процессов в печени, которые препятствуют нормальному выведению билирубина. Такие заболевания могут передаваться по наследству, поэтому важно выяснить их наличие для назначения корректного лечения.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчевыводящих путей
УЗИ органов брюшной полости помогает оценить состояние печени и желчевыводящих путей, которые участвуют в переработке и выводе билирубина. При подозрении на патологические изменения, такие как нарушение оттока желчи или аномалии в строении желчных путей, ультразвуковое исследование становится важным диагностическим инструментом. Оно позволяет исключить врожденные аномалии желчного пузыря и провести оценку функционирования органов, отвечающих за переработку билирубина.
Антиглобулиновый тест (реакция Кумбса)
Если есть подозрения на гемолитическую болезнь новорожденного, врач может назначить антиглобулиновый тест (или тест Кумбса), который помогает обнаружить антитела, атакующие эритроциты ребенка. Этот тест позволяет подтвердить или исключить иммунные конфликты между кровью матери и ребенка, такие как резус-конфликт или несовместимость по группе крови, что может вызвать усиленный распад эритроцитов и, соответственно, повышение билирубина.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

После проведения всех необходимых анализов и исследований врач анализирует полученные данные, чтобы определить причину высокого билирубина. На основе результатов обследования может быть принято решение о необходимости лечения. В большинстве случаев, если желтуха у новорожденного физиологическая, уровень билирубина стабилизируется без врачебного вмешательства. Однако, если результаты анализов подтверждают наличие патологической формы желтухи, лечение может включать фототерапию, использование препаратов или в крайних случаях — переливание крови.
Тщательная диагностика позволяет врачу вовремя выявить причины высокого билирубина и предпринять меры для защиты здоровья новорожденного.

Каковы нормы уровня билирубина у новорожденных?

Нормы уровня билирубина у новорожденных зависят от возраста и состояния ребенка. В среднем нормальный уровень билирубина у новорожденного составляет от 24 мкмоль/л до 200 мкмоль/л, с постепенным снижением по мере адаптации организма к внешней среде. Обычно пик уровня билирубина у новорожденных приходится на 3–5 день жизни, после чего его уровень в крови начинает снижаться. Врач контролирует эти показатели и, при необходимости, назначает лечение.

Лечение высокого билирубина

Если уровень билирубина у новорожденного очень высок, врач может порекомендовать следующие методы лечения:

Фототерапия
Фототерапия — это один из самых распространенных методов лечения желтухи у новорожденных, при котором билирубин распадается под воздействием специального света и выводится из организма. Ребенка размещают под специальной лампой, которая излучает свет, способствующий расщеплению билирубина до безвредных соединений, легко выводимых с мочой.
Переливание крови
В тяжелых случаях, когда уровень билирубина у новорожденного слишком высок и фототерапия не помогает, может потребоваться переливание крови. Эта процедура позволяет быстро снизить билирубин и предотвратить возможные осложнения, такие как ядерная желтуха, которая может поражать головной мозг.

Частое кормление
В некоторых случаях врач может рекомендовать более частое кормление ребенка грудным молоком, так как это способствует лучшему выведению билирубина с калом. Регулярное кормление помогает ускорить процессы пищеварения и очистку организма малыша.

Почему важно своевременно лечить высокий билирубин у новорожденных?

Высокий уровень билирубина в крови может оказать токсическое воздействие на нервную систему и головной мозг ребенка, что может привести к необратимым повреждениям, известным как ядерная желтуха. Этот тип желтухи опасен своими последствиями для нервной системы: он может вызвать нарушение слуха, зрения и двигательных функций. Своевременное обращение к врачу и диагностика желтухи у новорожденного помогают предотвратить такие осложнения и обеспечить ребенку безопасное лечение.

Высокий билирубин у новорожденных — это симптом, требующий внимания и медицинского наблюдения. Важно, чтобы родители вовремя обратили внимание на желтуху у новорожденных и обратились к врачу для диагностики уровня билирубина в крови. В большинстве случаев физиологическая желтуха безопасна и проходит сама, но при патологической форме желтухи своевременное лечение крайне важно для здоровья и развития ребенка.

Часто задаваемые вопросы - FAQ

Чем опасен повышенный билирубин у новорожденных?

Повышенный билирубин у новорожденных может быть опасен, поскольку в высоких концентрациях он становится токсичным для нервной системы и головного мозга. Если уровень билирубина значительно превышает норму и не снижается своевременно, билирубин может проникать через гематоэнцефалический барьер и вызвать ядерную желтуху, что приводит к поражению головного мозга. Это может вызвать серьёзные последствия, такие как нарушение слуха, проблемы с координацией движений, нарушение зрения и даже задержку развития. Поэтому важно вовремя диагностировать и корректировать уровень билирубина у новорожденного.

Как снизить билирубин у новорожденного?

Для снижения билирубина у новорожденного основным методом является фототерапия. Ребенка помещают под специальные лампы с синим светом, которые помогают разрушать билирубин в коже, превращая его в водорастворимые соединения, которые легко выводятся из организма с мочой и калом. Помимо фототерапии, частое кормление грудью также способствует выведению билирубина, так как помогает ускорить процессы пищеварения. В редких случаях, если билирубин очень высок, врач может назначить переливание крови для быстрого очищения организма. Регулярный мониторинг уровня билирубина позволяет определить эффективность лечения.

Какой уровень билирубина считается опасным для новорожденных?

Уровень билирубина, который считается опасным для новорожденных, зависит от возраста ребенка и состояния здоровья. В среднем, для доношенных новорожденных опасным считается уровень выше 340 мкмоль/л, а для недоношенных этот показатель может быть ниже — примерно 250 мкмоль/л. Если уровень билирубина достигает опасных значений и не снижается, возрастает риск ядерной желтухи и поражения нервной системы. Врач тщательно контролирует уровень билирубина и принимает меры, если он подходит к опасной границе.

Как быстро снижается билирубин у новорожденных под лампой?

Скорость снижения билирубина под лампой у новорожденных зависит от исходного уровня билирубина, индивидуальных особенностей организма и интенсивности фототерапии. Обычно за 12–24 часа фототерапии уровень билирубина может снизиться на 30-40%. Продолжительность терапии зависит от результатов анализов, и в некоторых случаях фототерапия может понадобиться в течение нескольких дней.