Главная
→
Статьи
→
Вирус Коксаки у ребенка: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

БЛОГ MOMI

Вирус Коксаки у ребенка: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Автор статьи: Людмила Сенаторова

Дата публикации: 26.02.2025
Обновлено: 04.09.2025

Страница автора

Время чтения: 12-15 минут

Содержание:

Что такое вирус Коксаки?
Как передается вирус и кто в группе риска?
Инкубационный период и заразность
Основные симптомы: на что обратить внимание родителям?
Клинические формы вируса Коксаки
Когда следует немедленно обратиться к врачу?
Диагностика: как врач определяет заболевание?
Лечение вируса Коксаки у детей
Правильный уход за больным ребенком в домашних условиях
Возможные осложнения
Профилактика заражения
Мнение эксперта
Часто задаваемые вопросы - FAQ

ВАЖНО!

Информация из данного раздела не может использоваться для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к вашему лечащему врачу.

Данная статья проверена квалифицированным врачом и носит исключительно информационный характер. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к педиатру или детскому инфекционисту для очного осмотра и назначения лечения.
Медицинская проверка: статья проверена и одобрена врачом-педиатром.

Что такое вирус Коксаки?

Вирус Коксаки — это группа энтеровирусов из семейства Picornaviridae, впервые выделенная в 1948 году американскими учеными Даллдорфом и Сиклзом в городе Коксаки, штат Нью-Йорк. В народе эту инфекцию часто называют «турецкой ветрянкой» или «турецким вирусом» из-за частых вспышек на средиземноморских курортах, особенно заметной эпидемии в Турции в 2017 году.

Вирусы Коксаки подразделяются на две основные группы:

Группа A (24 серотипа) — преимущественно поражает кожу и слизистые оболочки, вызывая:

синдром «рука-нога-рот»
герпетическую ангину
конъюнктивит
везикулярный стоматит

Группа B (6 серотипов) — может вызывать более серьезные поражения внутренних органов:

миокардит и перикардит
менингит и энцефалит
гепатит
панкреатит

Особенность вируса заключается в его высокой устойчивости во внешней среде: он сохраняет жизнеспособность при комнатной температуре до нескольких недель, не погибает при замораживании и воздействии 70% спирта, но мгновенно разрушается при кипячении.

Как передается вирус и кто в группе риска?

Пути передачи инфекции:

Воздушно-капельный — при кашле, чихании, разговоре (основной путь в острый период)
Фекально-оральный — через грязные руки, зараженную воду, продукты питания
Контактно-бытовой — через игрушки, дверные ручки, предметы обихода
Вертикальный — от матери к плоду (редко, но возможно)

Группы повышенного риска:

дети от 6 месяцев до 5 лет — 85% всех случаев заболевания
новорожденные и грудные дети — риск тяжелого течения
дети, посещающие организованные коллективы — детские сады, школы, лагеря
люди с иммунодефицитом — онкологические пациенты, ВИЧ-инфицированные
беременные женщины — риск внутриутробного инфицирования плода
отдыхающие на курортах в период эпидемических вспышек

Инкубационный период и заразность

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней, в среднем — 3–6 суток. В это время ребенок может не иметь никаких симптомов, но уже является источником инфекции.

Период заразности:

наиболее заразен больной в первые 2–3 дня острого периода
выделение вируса с фекалиями продолжается 3–4 недели
из носоглотки вирус выделяется до 3 недель
в редких случаях вирусоносительство может продолжаться несколько месяцев

Важно: вероятность заражения при контакте с больным составляет 85–98%, особенно в закрытых помещениях.

Основные симптомы: на что обратить внимание родителям?

Заболевание начинается остро, с резкого ухудшения состояния.

Общие симптомы интоксикации:

лихорадка — температура 38–40 °C, может держаться 3–5 дней
головная боль — интенсивная, усиливается при движении глаз
слабость и вялость — ребенок отказывается от игр, капризничает
потеря аппетита — особенно при поражении полости рта
тошнота и рвота — в первые дни заболевания
увеличение лимфоузлов — шейных и подчелюстных

Специфические проявления:

характерная сыпь — мелкие пузырьки на ладонях, стопах, вокруг рта
поражение слизистой рта — болезненные язвочки на языке, деснах, небе
боль в горле — при герпангине
диарея — при кишечной форме
конъюнктивит — покраснение глаз, слезотечение

Клинические формы вируса Коксаки

Энтеровирусная лихорадка («летний грипп»)
Частота: 50–60% всех случаев
Симптомы:

температура 38–39 °C в течение 3–5 дней
умеренная головная боль
слабые катаральные явления (насморк, покашливание)
иногда кратковременная сыпь на туловище

Прогноз: благоприятный, выздоровление через 5–7 дней

Синдром «рука-нога-рот» (энтеровирусная экзантема)
Частота: 20–30% случаев
Симптомы:

везикулярная сыпь на ладонях и подошвах
пузырьки вокруг рта и на ягодицах
язвочки в полости рта
умеренная лихорадка
зуд и болезненность высыпаний

Прогноз: высыпания проходят через 7–10 дней без следов

Герпетическая ангина
Частота: 10–15% случаев
Симптомы:

высокая температура до 40 °C
интенсивная боль в горле
пузырьки на небных дужках, язычке, задней стенке глотки
увеличение и болезненность лимфоузлов
отказ от еды и питья

Прогноз: выздоровление через 7–10 дней

Геморрагический конъюнктивит
Частота: 3–5% случаев
Симптомы:

внезапное начало
покраснение и отек век
кровоизлияния в конъюнктиву
светобоязнь и слезотечение
ощущение «песка» в глазах

Прогноз: полное выздоровление через 10–14 дней

Кишечная форма
Частота: 5–8% случаев
Симптомы:

диарея до 5–8 раз в сутки
боли в животе схваткообразного характера
тошнота и рвота
умеренная лихорадка
признаки обезвоживания

Прогноз: при адекватной регидратации — благоприятный

Серозный менингит
Частота: 1–3% случаев (тяжелая форма)
Симптомы:

интенсивная головная боль
ригидность затылочных мышц
многократная рвота
светобоязнь
положительные менингеальные симптомы

Прогноз: при своевременном лечении — благоприятный, требуется госпитализация

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма)
Частота: редко (менее 1%)
Симптомы:

приступообразные боли в мышцах груди и живота
боли усиливаются при движении и дыхании
высокая лихорадка
продолжительность приступа 15–30 минут

Прогноз: выздоровление через 3–7 дней

Когда следует немедленно обратиться к врачу?

Тревожные симптомы («красные флаги»):

Неврологические признаки:
- Ригидность затылочных мышц (ребенок не может прижать подбородок к груди)
- Сильная головная боль, не купируемая обезболивающими
- Судороги
- Нарушение сознания, бред, галлюцинации
- Сонливость, заторможенность
Признаки обезвоживания:
- Сухость губ и слизистых
- Отсутствие слез при плаче
- Редкое мочеиспускание (реже 1 раза в 6 часов)
- Запавший родничок у грудных детей
- Потеря веса более 5%
Сердечно-сосудистые симптомы:
- Бледность или цианоз кожи
- Одышка в покое
- Учащенное сердцебиение
- Боли в области сердца
Общие тревожные признаки:
- Температура выше 40 °C, не снижающаяся жаропонижающими
- Отказ от питья более 8 часов
- Появление геморрагической сыпи (кровоизлияния на коже)
- Нарастающая вялость и слабость

При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь!

Диагностика: как врач определяет заболевание

Клинический осмотр

Врач оценивает характерную клиническую картину: сочетание лихорадки, типичной локализации сыпи, поражения слизистых оболочек.

Лабораторная диагностика

ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция)
- Что определяет: РНК вируса
- Биоматериал: мазок из зева, носоглотки, кал, кровь, спинномозговая жидкость (при менингите)
- Достоверность: 95–98%
- Срок выполнения: 1–2 дня
Иммуноферментный анализ (ИФА)
- Что определяет: антитела к вирусу
- IgM — маркер острой инфекции (появляются с 3–5 дня болезни)
- IgG — маркер перенесенной инфекции (появляются через 2–3 недели)
- Достоверность: 85–90%
- Срок выполнения: 3–5 дней
Вирусологическое исследование
- Биоматериал: кал, мазки из носоглотки
- Метод: выделение вируса на клеточных культурах
- Срок выполнения: 7–14 дней (используется редко)

Дополнительные исследования

Общий анализ крови — лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз
Общий анализ мочи — для исключения осложнений
Биохимический анализ крови — при подозрении на поражение печени, сердца
ЭКГ — при подозрении на миокардит
Люмбальная пункция — при признаках менингита

Лечение вируса Коксаки у детей

Важно: специфического противовирусного препарата против вируса Коксаки не существует. Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Симптоматическая терапия

Жаропонижающие препараты
- Парацетамол — 10–15 мг/кг каждые 4–6 часов
- Ибупрофен — 5–10 мг/кг каждые 6–8 часов
- Чередование препаратов при высокой лихорадке
- Запрещено: аспирин (риск синдрома Рея)
Местное лечение полости рта
- Антисептики: мирамистин, хлоргексидин (полоскания или спреи)
- Обезболивающие гели: с лидокаином (для детей старше 2 лет)
- Отвары трав: ромашка, календула (для полосканий)
Антигистаминные препараты
- При выраженном зуде и отеке
- Цетиризин, лоратадин — в возрастных дозировках
- Местно — каламиновый лосьон
Сорбенты
- При интоксикации и диарее
- Смекта, энтеросгель, полисорб — по инструкции
- Курс 3–5 дней
Регидратация
- При легком обезвоживании: обильное питье (вода, компоты, морсы)
- При умеренном обезвоживании: растворы для оральной регидратации (Регидрон, Хумана Электролит)
- При тяжелом обезвоживании: внутривенная регидратация в стационаре

Противовирусные и иммуномодулирующие препараты

Применяются по назначению врача при тяжелом течении:

Интерфероны (виферон, генферон) — свечи или капли
Индукторы интерферона (анаферон, эргоферон) — эффективность дискутабельна
Иммуноглобулины — при тяжелых формах в стационаре

Антибактериальная терапия

Антибиотики не эффективны против вируса!
Назначаются только при:

Присоединении бактериальной инфекции
Развитии осложнений (отит, пневмония)
По результатам бактериологического исследования

Правильный уход за больным ребенком в домашних условиях

Режим и изоляция

Постельный режим в острый период (первые 3–5 дней)
Изоляция от других детей минимум на 10 дней
Проветривание комнаты каждые 2–3 часа
Влажная уборка 2 раза в день с дезинфицирующими средствами

Питание

Щадящая диета: теплая, мягкая пища
Исключить: горячее, холодное, кислое, соленое, острое
Рекомендуется: каши, супы-пюре, кисломолочные продукты
Кормление малыми порциями, не заставлять есть насильно

Питьевой режим

Объем жидкости: 100 мл/кг массы тела в сутки
Что давать: вода, некислые компоты, слабый чай, отвар шиповника
Как поить: часто, малыми порциями (по 1–2 ложки каждые 10–15 минут)

Гигиенический уход

Купание при нормальной температуре тела, теплая вода, без растирания
Обработка высыпаний: не вскрывать пузырьки, можно обрабатывать фукорцином или зеленкой для подсушивания
Одежда: из натуральных тканей, свободная, менять ежедневно
Постельное белье: менять каждые 2–3 дня

Облегчение зуда

Коротко стричь ногти ребенку
Надевать хлопковые перчатки на ночь малышам
Прохладные компрессы на зудящие места
Ванночки с содой (1 ст. ложка на литр воды) для рук и ног

Возможные осложнения

Неврологические осложнения

Серозный менингит — 2–3% случаев
Энцефалит — менее 1%
Острый вялый паралич — очень редко
Поперечный миелит — крайне редко

Кардиологические осложнения

Миокардит — воспаление сердечной мышцы
Перикардит — воспаление околосердечной сумки
Нарушения ритма сердца

Другие осложнения

Обезвоживание — при рвоте и диарее
Вторичная бактериальная инфекция — при расчесывании высыпаний
Орхит — воспаление яичек у мальчиков
Гепатит — редко
Панкреатит — очень редко

Отдаленные последствия

Сахарный диабет 1 типа — доказана связь с вирусом Коксаки В4
Хронический миокардит — при тяжелом поражении сердца
Когнитивные нарушения — после перенесенного энцефалита

Важно: при своевременном и правильном лечении осложнения развиваются редко — менее чем в 5% случаев.

Профилактика заражения

Личная гигиена

Мытье рук с мылом не менее 20 секунд
Обработка рук антисептиком после общественных мест
Не трогать лицо немытыми руками
Индивидуальные предметы гигиены для каждого члена семьи

Бытовая профилактика

Ежедневная влажная уборка с дезинфектантами
Обработка игрушек — мыть с мылом или протирать антисептиком
Проветривание помещений 3–4 раза в день
Кипячение посуды больного ребенка

Пищевая безопасность

Тщательное мытье овощей и фруктов
Употребление только кипяченой или бутилированной воды
Термическая обработка продуктов
Соблюдение сроков хранения продуктов

Эпидемиологические меры

Избегать мест скопления людей в период эпидемии
Не посещать детский сад при первых признаках заболевания
Карантин в группе детского сада — 10 дней
Дезинфекция в очаге инфекции

Укрепление иммунитета

Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов
Закаливание — контрастный душ, прогулки
Физическая активность соответственно возрасту
Полноценный сон — не менее 10–12 часов для дошкольников

Вакцинация
На данный момент специфической вакцины против вируса Коксаки в России нет. В Китае разработана и применяется вакцина против энтеровируса 71 типа, который вызывает схожие симптомы.

Мнение эксперта

«Вирус Коксаки — это не новая инфекция, мы наблюдаем ее десятилетиями. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев заболевание протекает легко и не требует специфического лечения. Паника, которая возникла после вспышек на курортах, во многом преувеличена.

Да, вирус высококонтагиозен, но при соблюдении элементарных правил гигиены риск заражения можно существенно снизить. Родителям важно знать тревожные симптомы и вовремя обращаться к врачу, но не стоит при каждой сыпи подозревать именно Коксаки.

Особое внимание нужно уделять детям первого года жизни и детям с хроническими заболеваниями — у них выше риск осложнений. В остальных случаях достаточно симптоматического лечения и правильного ухода.»

— Александр Викторович Горелов, д.м.н., профессор, заведующий клиническим отделением инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Часто задаваемые вопросы - FAQ

Можно ли заболеть вирусом Коксаки повторно?

Да, можно. Существует более 30 серотипов вируса, и иммунитет формируется только к конкретному типу. Поэтому ребенок может переболеть несколько раз разными типами вируса.

Сколько дней заразен ребенок с вирусом Коксаки?

Наиболее заразен ребенок в первые 3–5 дней болезни, но выделение вируса может продолжаться до 3–4 недель. Рекомендуется изоляция минимум на 10 дней от начала заболевания.

Можно ли купать ребенка при вирусе Коксаки?

Да, можно, если нет высокой температуры. Вода должна быть теплой (36–37 °C), купание непродолжительное. Не следует тереть кожу мочалкой, чтобы не повредить высыпания.

Нужны ли антибиотики при вирусе Коксаки?

Нет, антибиотики не действуют на вирусы. Они назначаются только при присоединении бактериальной инфекции, что определяет врач.

Как отличить вирус Коксаки от ветрянки?

При ветрянке сыпь появляется по всему телу волнообразно, элементы в разной стадии развития. При Коксаки сыпь локализуется преимущественно на ладонях, стопах и вокруг рта, появляется одномоментно.

Можно ли заразиться вирусом Коксаки в бассейне?

Да, вирус устойчив к хлору в концентрациях, используемых в бассейнах. Заражение возможно при заглатывании воды или через контактные поверхности.

Опасен ли вирус Коксаки для беременных?

Заражение в первом триместре может привести к порокам развития плода. Инфицирование перед родами опасно заражением новорожденного с развитием тяжелых форм болезни.

Когда можно идти в детский сад после вируса Коксаки?

Возвращение в детский коллектив возможно не ранее чем через 10 дней от начала болезни, при полном исчезновении симптомов и нормализации температуры.

Формируется ли иммунитет после болезни?

Да, но только к конкретному серотипу вируса. Иммунитет сохраняется пожизненно, но не защищает от других типов вируса Коксаки.

Как защититься от вируса на отдыхе?

Не пить воду из-под крана, тщательно мыть фрукты бутилированной водой, использовать антисептики для рук, избегать переполненных бассейнов в период вспышек, не покупать еду с рук.

Источники:

Клинические рекомендации «Энтеровирусная инфекция у детей». Министерство здравоохранения РФ, 2021.
Горелов А.В., Малеев В.В., Усенко Д.В. Энтеровирусные инфекции у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Инфекционные болезни. – 2020. – Т. 18, № 2. – С. 85–93.
Ковалев Е.В., Твердохлебова Т.И., Симованьян Э.Н. Молекулярно-эпидемиологические и клинические аспекты энтеровирусной инфекции на юге России // Медицинский вестник Юга России. – 2023. – Т. 14, № 1. – С. 83–92.
Ботвиньева В.В., Намазова-Баранова Л.С., Гордеева О.Б. и соавт. Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей // Педиатрическая фармакология. – 2012. – Т. 9, № 3. – С. 40–44.
Новоселова М.В., Албаут Е.В., Брусина Е.Б. Эпидемиологический мониторинг энтеровирусной (неполио) инфекции: обоснование мер его совершенствования // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. – 2024. – Т. 23, № 4. – С. 55–62.
Solomon T., Lewthwaite P., Perera D., et al. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71 // Lancet Infect Dis. – 2010. – Vol. 10, № 11. – P. 778–790.
Abzug M.J. The enteroviruses: problems in need of treatments // J Infect. – 2014. – Vol. 68, Suppl 1. – P. 108–114.
World Health Organization. A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD). Geneva: WHO Press, 2011.