Стоматит у детей: полное руководство по симптомам, лечению, причинам появления у ребенка

Стоматит — это воспаление слизистой оболочки полости рта, которое проявляется появлением язвочек, эрозий, налета или пузырьков. По статистике, более 80% детей хотя бы раз сталкиваются с этим заболеванием до достижения школьного возраста.

У детей стоматит встречается значительно чаще, чем у взрослых, по нескольким причинам:

• Незрелость иммунной системы — до 3-х лет местный иммунитет слизистой рта еще формируется
• Тонкость слизистой оболочки — эпителий полости рта у детей в 2-3 раза тоньше, чем у взрослых
• Познавательная активность — малыши тянут в рот игрушки, руки, различные предметы
• Особенности питания — искусственное вскармливание, раннее введение сладкого создают благоприятную среду для размножения патогенов

Правильное определение вида стоматита критически важно, поскольку лечение герпетической и грибковой форм кардинально отличается. Использование неподходящих препаратов может не только не помочь, но и усугубить состояние ребенка.

Независимо от конкретного вида, стоматит у детей имеет ряд общих проявлений, на которые родители должны обратить внимание:

Ранние признаки (первые 24-48 часов):
- Беспокойство и капризность ребенка
- Отказ от еды, особенно твердой или горячей
- Повышенное слюноотделение
- Неприятный запах изо рта
- Легкое покраснение десен или внутренней поверхности щек

Развернутая картина заболевания:
- Повышение температуры — от субфебрильной (37,2°C) до высокой (39-40°C)
- Болезненность во рту — ребенок плачет при попытке есть или пить
- Видимые изменения слизистой — язвочки, налет, пузырьки, эрозии
- Увеличение лимфоузлов — подчелюстных и шейных
- Общая интоксикация — слабость, головная боль, тошнота (при тяжелых формах)

Герпетический (вирусный) стоматит

Возбудитель: Вирус простого герпеса 1 типа (HSV-1)
Возраст: Чаще всего 6 месяцев - 3 года
Заразность: Высокая (передается воздушно-капельным и контактным путем)

Характерные симптомы:

• Множественные мелкие пузырьки диаметром 2-3 мм, которые быстро вскрываются
• Болезненные эрозии с неровными краями на месте лопнувших пузырьков
• Ярко-красные отечные десны, которые кровоточат при прикосновении
• Высокая температура (38-40°C), появляющаяся за 1-2 дня до высыпаний
• Волнообразное течение — новые высыпания появляются порциями каждые 2-3 дня

Особенности течения:
При первичном заражении заболевание протекает остро, с выраженной интоксикацией. Выздоровление наступает через 10-14 дней. Вирус остается в организме пожизненно и может давать рецидивы при снижении иммунитета.

Кандидозный стоматит (молочница полости рта)

Возбудитель: Дрожжеподобные грибы Candida albicans
Возраст: От рождения до 1 года (пик заболеваемости)
Заразность: Низкая (развивается при нарушении микрофлоры)

Характерные симптомы:

• Белый творожистый налет на языке, внутренней поверхности щек, деснах
• Налет легко снимается, под ним видна красная воспаленная слизистая
• Жжение и сухость во рту
• Трещины в углах рта (кандидозные заеды)
• Субфебрильная температура (37-37,5°C) или ее отсутствие

Факторы риска:

• Прием антибиотиков матерью или ребенком
• Искусственное вскармливание
• Недоношенность
• Сахарный диабет
• Иммунодефицитные состояния

Афтозный стоматит

Причины: Точно не установлены (аутоиммунные реакции, аллергия, заболевания ЖКТ)
Возраст: Чаще после 4-х лет
Заразность: Не заразен

Характерные симптомы:

• Одиночные или немногочисленные афты — круглые язвочки диаметром 3-10 мм
• Четкие ровные края с красным воспалительным валиком
• Дно афты покрыто серовато-белым фибринозным налетом
• Сильная болезненность при прикосновении
• Локализация — внутренняя поверхность губ и щек, боковые поверхности языка

Особенности течения:
Заживление происходит за 7-10 дней без образования рубцов. Склонен к рецидивам — у некоторых детей возникает 3-4 раза в год.

Бактериальный стоматит

Возбудители: Стрептококки, стафилококки
Возраст: Любой, чаще 2-7 лет
Заразность: Умеренная (болезнь "грязных рук")

Характерные симптомы:

• Ярко-красная отечная слизистая с синюшным оттенком
• Грязно-серая пленка на деснах, легко снимается
• Гнойные корочки на губах
• Выраженный гнилостный запах изо рта
• Кровоточивость десен при малейшем прикосновении

Особенности течения:
Часто развивается на фоне ОРВИ, после травм слизистой. Без лечения может перейти в язвенно-некротическую форму.

Травматический стоматит

Причины: Механические повреждения, термические или химические ожоги
Возраст: Любой
Заразность: Не заразен

Характерные симптомы:

• Единичная язва или эрозия в месте травмы
• Четкая связь с травмирующим фактором
• Умеренная болезненность
• Отсутствие общих симптомов (температуры, интоксикации)

Общие принципы лечения

Щадящая диета — исключить горячее, холодное, кислое, соленое, твердое
Обильное питье — минимум 1 литр жидкости в день для детей старше года
Изоляция заболевшего — отдельная посуда, полотенце, игрушки
Регулярная обработка полости рта — 4-6 раз в день

Местные антисептики для обработки полости рта

Препарат: Мирамистин
Действующее вещество: Бензилдиметил
Возраст: С 3 лет
Способ применения: Спрей 3-4 раза/день

Препарат: Хлоргексидин 0,05%
Действующее вещество: Хлоргексидина биглюконат
Возраст: С 5 лет
Способ применения: Полоскание 2-3 раза/день

Препарат: Тантум Верде
Действующее вещество: Бензидамин
Возраст: С 3 лет
Способ применения: Спрей 2-4 дозы 3 раза/день

Препарат: Гексорал
Действующее вещество: Гексэтидин
Возраст: С 3 лет
Способ применения: Спрей 2 раза/день

Препарат: Раствор соды
Действующее вещество: Натрия гидрокарбонат
Возраст: С рождения
Способ применения: Обработка тампоном 4-6 раз/день

Обезболивающие и противовоспалительные гели

Препарат: Холисал
Действующее вещество: Холина салицилат + Цеталкония хлорид
Возраст: С 1 года*
Особенности: Комплексное действие, может вызывать жжение

Препарат: Калгель
Действующее вещество: Лидокаин + Цетилпиридиния хлорид
Возраст: С 5 месяцев
Особенности: Быстрое обезболивание, действие до 20 минут

Препарат: Камистад
Действующее вещество: Лидокаин + Экстракт ромашки
Возраст: С 12 лет
Особенности: Сильное обезболивание

Препарат: Дентинокс
Действующее вещество: Лидокаин + Экстракт ромашки
Возраст: С 4 месяцев
Особенности: Мягкое действие при прорезывании зубов

*С осторожностью, по назначению врача

Противовирусные препараты (при герпетическом стоматите)

Препарат: Ацикловир
Форма выпуска: Мазь 5%
Возраст: С 3 месяцев
Схема применения: 5 раз/день, 5-7 дней

Препарат: Виферон
Форма выпуска: Гель
Возраст: С рождения
Схема применения: 3-4 раза/день, 5 дней

Препарат: Оксолиновая мазь
Форма выпуска: 0,25%
Возраст: С рождения
Схема применения: 3-4 раза/день

Препарат: Зовиракс
Форма выпуска: Крем
Возраст: С рождения
Схема применения: 5 раз/день, 4-5 дней

Противогрибковые препараты (при кандидозном стоматите)

Препарат: Кандид
Действующее вещество: Клотримазол 1%
Возраст: С рождения
Применение: Раствор, обработка 3 раза/день

Препарат: Нистатин
Действующее вещество: Нистатин
Возраст: С 3 лет
Применение: Суспензия для обработки

Препарат: Дифлюкан
Действующее вещество: Флуконазол
Возраст: С рождения*
Применение: Внутрь, дозу рассчитывает врач

*Только по назначению врача при тяжелых формах

Системная терапия

Антибиотики назначаются только врачом при тяжелом бактериальном стоматите:

• Амоксиклав (с рождения)
• Аугментин (с 2 месяцев)
• Сумамед (с 6 месяцев)

Жаропонижающие при температуре выше 38,5°C:

• Парацетамол (Панадол, Эффералган) — с рождения
• Ибупрофен (Нурофен) — с 3 месяцев

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если:

• Температура выше 39°C держится более 2 дней или не сбивается жаропонижающими
• Ребенок полностью отказывается от питья более 8 часов (угроза обезвоживания)
• Появились признаки обезвоживания: сухие губы, редкое мочеиспускание, вялость
• Сыпь распространилась на кожу лица, тела
• Появилось затрудненное дыхание или глотание
• Состояние ухудшается на 3-4 день лечения
• У ребенка до 3 месяцев любые признаки стоматита

Основные меры профилактики:

Медицинский дисклеймер:
Данная статья подготовлена квалифицированным специалистом и проверена врачом-педиатром. Однако она не заменяет консультацию с вашим лечащим врачом. При появлении симптомов стоматита у ребенка обязательно обратитесь к педиатру или детскому стоматологу для постановки точного диагноза и назначения лечения.