Кесарево сечение: показания, сколько длится восстановление, физиотерапия

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой ребенок извлекается через разрезы на животе и матке матери, минуя естественные роды. Эта процедура назначается в случаях, когда естественные роды невозможны или представляют опасность для здоровья матери и ребёнка. Несмотря на свою распространенность, кесарево сечение остаётся серьёзным вмешательством, оказывающим влияние как на ребёнка, так и на маму, требующим времени для восстановления и несущим определенные риски.​

Для малыша рождение через кесарево сечение может иметь влияние на адаптацию в первые часы и дни жизни. Во время естественных родов ребенок проходит через родовые пути, что способствует сдавливанию грудной клетки и выталкиванию жидкости из лёгких. При кесаревом сечении этого механизма нет, поэтому новорожденный иногда нуждается в дополнительной поддержке дыхания. Кроме того, у детей, рожденных этим методом, выше вероятность развития аллергий, астмы и других иммунных нарушений, которые связывают с особенностями микробиоты, формирующейся при прохождении через естественные родовые пути.​

Для матери кесарево сечение — серьезная полостная операция с рисками травм и осложнений. Восстановительный период значительно длиннее, чем после естественных родов. Возможны боли в области шва, осложнения в виде воспаления, кровотечений и послеоперационных инфекций. Кроме того, при последующих беременностях увеличивается риск патологий, включая нарушение прикрепления плаценты и кровотечения.

Операция проводится по медицинским показаниям, которые включают:

• Узкий таз или деформации костей таза, препятствующие прохождению плода.
• Серьезные заболевания матери, например, миома матки больших размеров.
• Проблемы с плодом, угрожающие его жизни.
• Предшествующие операции на матке или осложнения во время родов.
• Экстренные случаи, когда состояние ребенка или матери ухудшается во время родов.​

Кесарево сечение — это хирургическая операция, проводимая в стерильных условиях в операционной под контролем опытной медицинской команды — хирурга, анестезиолога и операционной сестры. Перед операцией женщина проходит обязательную подготовку: ее укладывают на операционный стол, фиксируют руки, при необходимости устанавливают катетер в вену для введения лекарств, проводят катетеризацию мочевого пузыря, чтобы избежать его повреждения во время операции.

Затем наступает этап анестезии. Чаще всего используют спинальную или эпидуральную анестезию, которые обезболивают нижнюю половину тела, позволяя женщине оставаться в сознании и сразу видеть ребенка после рождения, но не испытывать боли.

После обработки операционного поля антисептическими растворами хирург приступает к разрезу. В подавляющем большинстве случаев делают поперечный разрез кожи длиной около 10–15 см на нижней части живота, чуть выше лобка (так называемый разрез по Пфанненштилю). Такой разрез обеспечивает хороший косметический эффект и минимизирует боли в послеоперационном периоде. В экстренных случаях, когда нужно срочно извлечь ребенка, может быть выполнен продольный разрез посередине живота.

Затем хирург аккуратно последовательно рассекает слои тканей: подкожную жировую клетчатку, фасции, мышцы, при этом мышцы не разрезаются, а раздвигаются тупыми инструментами, чтобы не повредить их целостность. Особое внимание уделяется отведению мочевого пузыря вниз, чтобы избежать его травм. Далее вскрывают брюшину и приближаются к матке.

Следующий этап — разрез матки, который также делается поперечно в нижнем сегменте (нижний маточный сегмент). Разрез матки сопровождается вскрытием плодного пузыря. После этого врач быстро извлекает ребёнка, снимает с него околоплодные оболочки, перерезает пуповину и передает новорождённого неонатологам для оценки состояния и оказания необходимой помощи.

После извлечения ребенка врач удаляет послед (плаценту) и тщательно осматривает полость матки на предмет отсутствия остатков тканей и кровотечений.

Завершающий этап — аккуратное послойное ушивание матки рассасывающимися нитями, что помогает предотвратить осложнения и ускоряет заживление. Затем хирург восстанавливает брюшную стенку, втягивает мышцы в прежнее положение и ушивает фасции, жировую ткань и кожу, накладывая косметические швы или скобки.

Вся процедура обычно занимает от 20 до 40 минут при плановом кесаревом сечении. В экстренных случаях время операции может быть меньше, так как приоритет — сохранить жизнь ребёнка и матери.
После операции женщину переводят в палату интенсивного наблюдения, где контролируют ее состояние и работу органов.

Кесарево сечение — это серьезная хирургическая операция, и несмотря на то, что сегодня она выполняется с высоким уровнем безопасности, существует ряд потенциальных рисков и осложнений как для матери, так и для ребенка.

Основные риски для матери:

• Кровотечения. В ходе операции и после нее возможна значительная кровопотеря, что требует дополнительного контроля и при необходимости переливания крови. Особенно высокий риск отмечается при экстренных операциях и повторных кесаревых сечениях.
• Инфекции. Риск инфицирования раны, матки (эндометрит), мочевого пузыря или брюшной полости более высок, чем при естественных родах. Инфекции могут приводить к нагноениям, затяжному течению заболевания и требуют приема антибиотиков.
• Травмы органов брюшной полости. Возможны случайные повреждения мочевого пузыря, кишечника или кровеносных сосудов, что требует дополнительного хирургического вмешательства или лечения.
• Нарушение заживления шва. Иногда встречается расхождение нитей или образование избыточного рубца (рубцовая деформация). Возможно формирование грыжи на месте шва, особенно при неправильном уходе или повышенных физических нагрузках в период восстановления.
• Формирование спаек. Внутренние рубцовые спайки после операции могут вызывать боль, нарушения функции органов малого таза и проблемы в будущих беременностях.
• Редкие, но серьезные осложнения. К ним относятся пузырно-маточные свищи — патологические сообщения между мочевым пузырем и маткой, которые ведут к хроническим воспалениям, нарушению функции органов и значительным проблемам репродуктивного здоровья.
• Тромбоэмболические осложнения. Из-за малоподвижности после операции повышен риск тромбозов глубоких вен, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии — угрожающему жизни состоянию.
• Влияние на будущие беременности. Наличие рубца на матке увеличивает риск преждевременных родов, неправильного прикрепления плаценты (например, плацента акрета), разрывов матки в последующих родах, что требует тщательного акушерского наблюдения.

Риски для ребенка

• Возможны респираторные нарушения из-за отсутствия естественного прохождения через родовые пути.
• Повышенная вероятность аллергических и иммунных нарушений.
• Иногда дети нуждаются в дополнительной поддержке сразу после рождения.

Реабилитация после операции требует времени и мер профилактики. Уже через 4-6 часов после операции женщина должна начать двигаться — садиться, вставать, ходить по палате. Это улучшает кровообращение и способствует заживлению тканей. Также рекомендуется внимательный уход за швом, контроль боли, рациональное питание и ограничение физических нагрузок на срок около 6-8 недель.​

Для женщин, имевших ранее кесарево сечение, в некоторых случаях возможно родоразрешение через естественные родовые пути (VBAC - Vaginal Birth After Cesarean). Это требует строгого наблюдения врачей и отсутствия противопоказаний. Консервативные методы родов рассматриваются как альтернатива для снижения рисков, связанных с повторным хирургическим вмешательством.