Глюкозотолерантный тест при беременности: зачем он нужен и как проводится, нормы и подготовка

Глюкозотолерантный тест при беременности (ПГТТ, oral glucose tolerance test — OGTT) — важный этап диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД), который может развиться у женщин на фоне гормональных изменений и нарушений углеводного обмена. Это обследование проводится с целью оценки толерантности к глюкозе, то есть способности организма беременной женщины перерабатывать сахар без патологического повышения его уровня в крови. Повышение уровня глюкозы может свидетельствовать о нарушении функции поджелудочной железы, что требует немедленного внимания врача и назначения дополнительного обследования или коррекции образа жизни.

Почему он важен при беременности

Глюкозотолерантный тест при беременности является «золотым стандартом» диагностики гестационного сахарного диабета согласно рекомендациям ВОЗ. Исследование позволяет выявить скрытые нарушения метаболизма до появления явных симптомов. Во время теста пациентке измеряют уровень глюкозы в плазме крови натощак и после нагрузки глюкозой (обычно 75 г), а затем — через 1 и 2 часа. Полученные результаты, выраженные в ммоль/л, сравниваются с нормативами и используются для постановки диагноза.

ПГТТ назначается всем беременным между 24 и 28 неделями беременности (а по показаниям — раньше или повторно), особенно при наличии факторов риска: ожирения, наследственной предрасположенности к диабету, нарушений сердечно-сосудистой или эндокринной системы, многоводия, крупного плода или признаков ГСД в предыдущей беременности. Также на результаты могут повлиять приём лекарственных препаратов (например, бета-блокаторов), наличие пищеварительных расстройств или строгое соблюдение постельного режима.

Для точности важно соблюдать правила подготовки к тесту: корректный питьевой режим, отсутствие тяжёлых физических нагрузок и стабильное питание до исследования. Своевременное прохождение теста позволяет выявить гестационный сахарный диабет на раннем этапе, избежать осложнений у мамы и ребёнка, а также предупредить развитие сахарного диабета 2 типа в будущем.

Этот анализ крови на сахар с нагрузкой — не просто формальность, а жизненно важный диагностический тест при беременности, который помогает сохранить здоровье и маме, и будущему малышу.

Оптимальные сроки теста (чаще 24–28 недель)

Глюкозотолерантный тест при беременности, или пероральный глюкозотолерантный тест, как правило, проводится между 24-й и 28-й неделями гестации. Этот период считается оптимальным, поскольку именно в это время на фоне физиологических изменений усиливается инсулинорезистентность, а значит — появляется наибольший риск развития гестационного сахарного диабета.

По приказу Минздрава РФ и в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями, ГТТ включён в перечень обязательных исследований для всех беременных, независимо от наличия жалоб или внешних признаков диабета.

Повторный тест — в каких случаях нужен

Повторное проведение ГТТ может быть рекомендовано при следующих обстоятельствах:

• Если первый тест проводился до 24 недели — например, при ранних рисках ГСД;
• Если результаты первого теста были на границе нормы (например, 5.1–5.5 ммоль/л натощак);
• При неблагоприятных изменениях в УЗИ (большой вес плода, многоводие);
• При появлении клинических признаков гипергликемии во второй половине беременности (жажда, частое мочеиспускание, быстрая прибавка веса, слабость и др.);
• После лечения инфекционных заболеваний или обострения хронических состояний, способных повлиять на углеводный обмен.

Решение о повторном тестировании принимает врач-гинеколог совместно с эндокринологом.

Факторы риска и показания к проведению вне графика

В некоторых случаях ГТТ назначается до 24 недели беременности, если у женщины выявлены факторы, повышающие риск развития ГСД:

• Избыточная масса тела или ожирение (ИМТ > 30);
• ГСД или сахарный диабет в анамнезе (в том числе в предыдущей беременности);
• Наследственная предрасположенность (диабет у родителей или ближайших родственников);
• Возраст беременной старше 35 лет;
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• Мертворождения, крупный плод, многоводие, врождённые аномалии у плода в прошлом;
• Хронические заболевания печени, эндокринной или сердечно-сосудистой системы;
• Раннее или позднее прикрепление плаценты;
• Назначение глюкокортикостероидов или бета-блокаторов во время беременности.

В подобных ситуациях ГТТ может быть выполнен уже с 16–20 недель и позже повторён в стандартные сроки, чтобы отследить динамику.

Важно, что ПГТТ не проводится при диагностированном сахарном диабете, при острых инфекциях, обострениях хронических заболеваний, постельном режиме, а также при выраженном токсикозе и расстройствах желудочно-кишечного тракта, так как в этих случаях результаты могут быть недостоверными.

Что можно и нельзя есть перед тестом

Для достоверных результатов перорального глюкозотолерантного теста при беременности крайне важна правильная подготовка. За 3 дня до анализа рекомендуется придерживаться сбалансированной углеводной диеты — примерно 150–200 г углеводов в сутки. Это означает, что не стоит «садиться на диету» или, наоборот, переедать сладости перед тестом.
За 10–14 часов до исследования необходимо полностью отказаться от пищи, сохранив только питьевой режим с чистой водой. В день теста завтракать нельзя, даже чай, кофе или соки запрещены — они влияют на уровень сахара в крови.

Исключить лекарственные препараты

Некоторые лекарственные препараты способны повлиять на уровень глюкозы и результаты теста. К ним относятся:

• глюкокортикостероиды (преднизолон и аналоги)
• бета-блокаторы
• тиазидные диуретики
• препараты железа
• витамин D в высоких дозах

Если вы принимаете какие-либо медикаменты — обязательно сообщите об этом врачу до проведения теста. Он может порекомендовать временную отмену или выбрать другую дату для диагностики.

Можно ли пить воду

Да, чистая негазированная вода не только разрешена, но и рекомендована до и во время исследования. Она не влияет на уровень глюкозы в крови и помогает организму лучше переносить нагрузку глюкозой.

Что ещё важно учесть

• Физическая активность должна быть умеренной: за сутки до теста не стоит посещать спортзал, выполнять тяжёлую работу или, наоборот, лежать без движения.
• Психоэмоциональный фон тоже имеет значение — стресс и тревога могут повлиять на гликемические показатели.
• Накануне теста постарайтесь выспаться и не переутомляться.
• Важно сообщить врачу о наличии кишечных расстройств, рвоты, токсикоза или симптомов ОРВИ — в таких случаях ПГТТ может быть перенесён.

Обратите внимание, что недостоверные результаты могут привести к ложноположительному или ложноотрицательному диагнозу, что повлечёт ненужные ограничения или, наоборот, упущенную диагностику ГСД.

Этапы проведения теста

Глюкозотолерантный тест при беременности проводится амбулаторно — в поликлинике, женской консультации или частной лаборатории. Процедура занимает около 2–2,5 часов и включает три этапа:

1. Натощак: у беременной берут первый забор венозной крови для определения уровня глюкозы в плазме. Если уровень превышает 5,1 ммоль/л — дальнейший тест не проводится, и пациентку направляют к эндокринологу.
2. Нагрузка глюкозой: если показатели в норме, женщине дают выпить раствор — 75 г глюкозы, разведённые в 200–250 мл тёплой воды. Напиток сладкий, с характерным вкусом, и его нужно выпить в течение 5 минут.
3. Повторные заборы крови: через 60 минут и через 120 минут после приёма глюкозы. В это время важно соблюдать покой, не гулять, не есть, не пить чай или кофе, не напрягаться физически и эмоционально. Допускается только небольшое количество воды.

Важные условия во время проведения

• Тест проводится в утренние часы, строго натощак, после 10–12 часов голодания.
• В течение всего времени ожидания не рекомендуется активно двигаться, ложиться или спать.
• Курение, приём пищи, медикаментов, стресс или тошнота во время теста могут исказить результат.
• Если у женщины появляется рвота, головокружение, дрожь, важно сразу сообщить персоналу — иногда тест прекращается досрочно по состоянию.

Возможные реакции организма

Во время приёма раствора с глюкозой или спустя 30–60 минут могут наблюдаться:

• тошнота
• чувство жара
• головная боль
• лёгкое головокружение или сонливость

Это считается нормальной реакцией организма, особенно в условиях беременности, и обычно проходит самостоятельно. Однако при ухудшении самочувствия врач может принять решение об отмене теста и повторе в другой день.

Где можно пройти ПГТТ

Исследование доступно:

• В женских консультациях и государственных поликлиниках — бесплатно по ОМС по направлению врача;
• В частных медицинских сетях (Инвитро, Хеликс, Гемотест и др.) — по предварительной записи и за оплату;
• В стационарах, если беременная находится под наблюдением.

Уровни глюкозы в норме
Результаты глюкозотолерантного теста при беременности оцениваются по трём ключевым замерам — натощак, через 1 час и через 2 часа после приёма 75 г глюкозы. Важны точные значения глюкозы в плазме венозной крови, выраженные в ммоль/л:

Если хотя бы один показатель превышает норму, ставится диагноз гестационного сахарного диабета (ГСД).

При уровне глюкозы ≥7,0 ммоль/л натощак или ≥11,1 ммоль/л спустя 2 часа, врач подозревает манифестный (настоящий) сахарный диабет — это требует немедленного направления к эндокринологу и назначения терапии.

Дальнейшие действия после диагноза

Если по результатам глюкозотолерантного теста выявлен гестационный сахарный диабет, беременной женщине требуется:

• консультация эндокринолога
• постановка на диспансерное наблюдение
• назначение диетотерапии и при необходимости — дополнительных анализов

ГСД требует строгого контроля уровня глюкозы крови на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде.

Лечение и наблюдение

Основные меры при ГСД:

• Диета с ограничением простых углеводов и жиров, дробное питание
• Контроль глюкозы натощак и после еды (глюкометр)
• Физическая активность, одобренная врачом (прогулки, ЛФК)
• При отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии — инсулинотерапия (таблетки во время беременности противопоказаны)
• Регулярное УЗИ для оценки развития плода (рост, окружность живота, состояние плаценты, количество околоплодных вод)
• Контроль веса матери и мониторинг артериального давления

Последствия для мамы и ребёнка

ГСД повышает риск:
Для матери:

• Преждевременных родов
• Разрывов в родах
• Преэклампсии
• Необходимости кесарева сечения

Для плода:

• Макросомии (крупный плод)
• Родовой травмы
• Гипогликемии после рождения
• Нарушений дыхания

Однако при своевременном выявлении и контроле эти риски существенно снижаются, а беременность протекает благополучно.

Что происходит после родов

В большинстве случаев уровень сахара приходит в норму в течение 6 недель после родов. Однако:

• требуется контроль уровня глюкозы через 6–12 недель после родоразрешения;
• женщина попадает в группу риска по развитию диабета 2 типа в будущем;
• рекомендуется наблюдение у эндокринолога и повторение ПГТТ раз в 1–3 года.

Как снизить риск развития ГСД

Хотя гестационный сахарный диабет не всегда можно предотвратить, особенно при наличии наследственной предрасположенности, многое зависит от образа жизни женщины до и во время беременности. Основные меры профилактики:

• Сбалансированное питание: ограничение простых углеводов, фастфуда, насыщенных жиров;
• Нормализация веса до наступления беременности — особенно при ИМТ > 25;
• Регулярная физическая активность (прогулки, плавание, йога для беременных);
• Поддержание оптимального режима сна и отдыха;
• Контроль артериального давления и веса на протяжении беременности.

Кому особенно важно соблюдать профилактику

Некоторые женщины имеют повышенный риск развития ГСД. В их случае профилактика и раннее обследование особенно актуальны. В группу риска входят:

• Женщины старше 30 лет
• Имеющие избыточный вес или ожирение
• С отягощённым семейным анамнезом диабета 2 типа
• Переносившие ГСД в предыдущую беременность
• Родившие в прошлом крупного ребёнка (> 4 кг)
• С синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
• При наличии гипертонии или других нарушений обмена веществ

Наблюдение и анализы при высоком риске

• Женщины из группы риска могут направляться на ПГТТ уже в первом триместре — с 16–18 недель.
• В некоторых случаях проводится ранний анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c).
• Врач может рекомендовать самоконтроль сахара крови даже до официального диагноза — с помощью глюкометра.
• При наличии нарушений — динамическое наблюдение у эндокринолога.