Симфизит при беременности: симптомы и лечение

Симфизит (симфизиопатия) — это патологическое состояние, при котором происходит расхождение лонных костей или увеличивается их подвижность относительно друг друга, сопровождающееся выраженной болью в области лобка. Обычно данная патология возникает во второй половине беременности или непосредственно во время родов, существенно снижая качество жизни женщины.

Основной симптом симфизиопатии — боль в области лобка, которая может варьироваться от умеренной до сильной и проявляться как в покое (например, во сне), так и во время физической активности (ходьба, подъем по лестнице, наклоны). Болезненные ощущения могут локализоваться непосредственно в лобке или "отдавать" в область тазобедренных суставов и поясницы.

Расхождение тазовых костей может быть классифицировано как стабильное, условно-стабильное или нестабильное, в зависимости от величины расхождения.

• Стабильное расхождение — не более 20 мм. В этом случае подвижность тазовых костей отсутствует, боль либо отсутствует, либо выражена слабо.
• Условно-стабильное расхождение — от 20 до 50 мм. В данной ситуации подвижность тазовых костей присутствует, однако движения ограничены и сопровождаются болями.
• Нестабильное расхождение — более 50 мм. При таком расхождении таз становится нестабильным, что затрудняет или делает невозможным нормальную ходьбу, а также любые движения с участием ног и таза, которые сопровождаются интенсивной болью.

Основные причины развития симфизита включают:

• Избыточное производство гормона релаксина, увеличивающего подвижность тазовых костей и лонного сочленения;
• Недостаток витаминов и минералов, ослабляющих состояние костной и соединительной тканей;
• Наличие заболеваний мочеполовой системы и мочевыводящих путей;
• Нарушения опорно-двигательного аппарата и травмы таза в анамнезе;
• Генетическая предрасположенность.

Основные признаки симфизита при беременности включают:

• Боль в области лобка, таза, нижней части живота и пояснице;
• Усиление боли при движении, изменении положения тела, ходьбе;
• Нарушения походки ("утиная походка");
• Ощущение щелчков и хруста в области лобкового симфиза;
• Отек мягких тканей в области лонного сочленения;
• Признаки недостатка кальция и других минералов (судороги, ломкость ногтей).

По различным оценкам, симптомы симфизита наблюдаются примерно у 2,8% беременных женщин. Однако точной статистики по распространенности заболевания нет, так как отсутствуют единые диагностические критерии, а осведомленность врачей о проблеме невысока, из-за чего многие случаи симфизиопатии остаются без внимания.

В начале беременности нагрузка на опорно-двигательный аппарат женщины незначительна, поэтому риск развития симфизита на этом этапе относительно низок.

Наибольшее число случаев симфизиопатии фиксируется в третьем триместре беременности. Именно в этот период происходит значительное усиление факторов, способствующих заболеванию: увеличивается нагрузка на опорно-двигательный аппарат, усиливается влияние гормонов, а также возрастает потребность плода в питательных веществах. Тем не менее у некоторых беременных признаки симфизита могут проявиться уже во втором триместре.

Расхождение тазовых костей может возникнуть непосредственно в процессе родов, а также в послеродовом периоде. Известны случаи, когда симптомы симфизита проявлялись спустя несколько месяцев после рождения ребенка.

Повышенному риску развития симфизиопатии подвержены женщины при многоплодной беременности, длительных или стремительных родах, рождении крупного ребенка (весом более 4 кг), трудностях с прохождением плечиков плода по родовым путям, а также при применении травматичных акушерских методов, таких как наложение акушерских щипцов или использование манёвра Мак-Робертса.

Во время беременности структура лобкового симфиза изменяется, что приводит к его повышенной подвижности. Это необходимо, чтобы кости таза могли раздвигаться во время родов. Под воздействием гормонов, таких как прогестерон и релаксин, которые в этот период увеличиваются, происходит размягчение и повышение гибкости тканей.

Однако если расхождение в области лобкового симфиза превышает 10 мм, это свидетельствует о патологическом расхождении тазовых костей, что называется симфизиопатией. Развитию этого нарушения способствует несколько факторов.

При подозрении на симфизит или патологическое расхождение тазовых костей в период беременности необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. Специалист проведёт первичный осмотр, при необходимости назначит дополнительные обследования и направит к профильным врачам — травматологу, ортопеду или урологу. Если симптомы возникают в послеродовом периоде, особенно боли в области лобка, целесообразно обратиться к травматологу или ортопеду-хирургу.

Диагностика симфизиопатии основывается на сборе анамнеза, анализе жалоб пациентки, физикальном осмотре, а также данных лабораторных и инструментальных исследований.

Врач осторожно пальпирует область лобкового сочленения, оценивает наличие отёков и возможных гематом, анализирует положение таза, позвоночника и походку женщины.

Важно исключить другие заболевания, которые могут проявляться схожей симптоматикой: инфекции мочеполовой системы, ущемление седалищного нерва, тромбоз вен, остеомиелит, остит, бактериальный артрит.

Для дифференцирования инфекционных и воспалительных заболеваний назначаются следующие анализы:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и уровнем СОЭ;
• С-реактивный белок (СРБ);
• Микроскопия мазка при изменениях в анализах крови.

Для выявления дефицита микроэлементов проводят анализы на:

• Кальций (в крови);
• Магний (в крови).

Во время беременности предпочтительным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ) лонного сочленения, так как оно безопасно для плода.

В послеродовом периоде при необходимости используются:

• Рентгенография (в том числе с функциональными пробами);
• Компьютерная томография (КТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — особенно для оценки состояния мягких тканей, связок и исключения опухолевых процессов.

Во время беременности отдают предпочтение УЗИ и МРТ, поскольку эти методы не связаны с ионизирующим излучением и безопасны для развивающегося плода.

Лечение симфизита при беременности осуществляется под контролем травматолога-ортопеда. Метод терапии выбирается в зависимости от степени расхождения костей лонного сочленения. При первой и второй степени обычно достаточно консервативного подхода, а при третьей степени может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативные методы применяются при диастазе лобковых костей менее 50 мм. Основным мероприятием является использование специального фиксирующего тазового пояса, который должен охватывать область вертелов бедренных костей. Также рекомендуется лечебная физкультура, упражнения которой подбираются индивидуально специалистом. В тяжелых случаях может быть назначен постельный режим.

Дополнительно в комплекс консервативного лечения включаются физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• электрофорез с кальцием и фосфором;
• ультрафиолетовое облучение.

Для облегчения болевого синдрома используются:

• анальгетики, разрешенные при беременности (например, Парацетамол в дозировке, назначенной врачом);
• холодные компрессы;
• массаж и тейпирование лобковой области, бедер и голеней.

Важной частью терапии является прием препаратов кальция, магния и витамина Д. Их дозировка подбирается индивидуально по результатам лабораторных анализов.

При третьей степени симфизита, когда расстояние между лобковыми костями превышает 50 мм, необходима хирургическая коррекция с помощью внешней фиксации. Этот метод позволяет полностью восстановить анатомическую структуру тазовых костей и быстро вернуться к обычной физической активности.

Для профилактики и облегчения симптомов симфизиопатии рекомендуются специальные упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и снижение нагрузки на лобковый симфиз:

• Плавные движения тазом в положении лежа;
• Подъем и опускание таза в положении лежа;
• Упражнения на четвереньках с аккуратным движением позвоночника.

Регулярное выполнение комплекса упражнений способствует снижению болевых ощущений и укреплению тазовых мышц, облегчая состояние беременных.

Обычно симптомы симфизиопатии самостоятельно исчезают после родов. Физиологическое расхождение тазовых костей, которое не превышает 3–5 мм, восстанавливается до нормального состояния примерно за 5 месяцев после рождения ребенка.

При своевременном и корректно подобранном лечении заметное улучшение наступает уже через 1–1,5 месяца. Полное восстановление функций опорно-двигательного аппарата и устранение симптомов может занять до 6 месяцев.

Симфизит при беременности — это не просто временный дискомфорт или боль в области лобка. Это патологическое состояние, при котором происходит чрезмерное размягчение и расхождение лобкового сочленения, что может привести к весьма серьёзным последствиям как в период вынашивания ребёнка, так и в послеродовом периоде.

Наиболее опасное и тяжёлое осложнение симфизита — это полный или частичный разрыв связочного аппарата лобкового симфиза. В норме эта область представляет собой прочное соединение костей таза, обеспечивающее стабильность и поддержку опорно-двигательного аппарата.

Разрыв сочленения сопровождается:

• резкой и острой болью в области таза, которая может распространяться на поясницу и бедра;
• нарушением походки или полной невозможностью передвижения;
• выраженным воспалением, отёком и появлением гематом в зоне лобка;
• трудностями при мочеиспускании, в некоторых случаях — повреждением органов мочевыводящей системы.

Даже при отсутствии разрыва симфизит может существенно осложнить повседневную активность беременной женщины. Боль, скованность, ограничения в движениях — всё это может привести к необходимости соблюдения постельного режима, особенно в третьем триместре, когда масса тела значительно увеличивается, а нагрузка на таз становится максимальной.

В ряде тяжёлых случаев, при полном расхождении костей или выраженной нестабильности таза, может потребоваться хирургическое лечение. Это может включать в себя репозицию (восстановление нормального положения костей), фиксацию таза с использованием металлических конструкций или длительное обездвиживание при помощи корсетов и бандажей. После такой операции необходима реабилитация, наблюдение у травматолога-ортопеда и временное ограничение физической активности.

Так как лобковый симфиз располагается в непосредственной близости к органам мочеполовой системы, его повреждение может повлечь за собой травмы мочевого пузыря, уретры, а также сдавление сосудов и нервов, что сопровождается болями, отёками и нарушением чувствительности в области промежности и нижних конечностей.

Профилактические меры против развития симфизиопатии желательно начинать задолго до наступления беременности. Уже на этапе планирования рекомендуется проверять уровень витамина Д в крови посредством анализа на 25-гидроксихолекальциферол. В случае выявления дефицита или недостатка витамина Д врач назначает терапевтические дозировки витамина Д совместно с препаратами кальция и магния.

После наступления беременности женщине рекомендуется проконсультироваться с акушером-гинекологом о приеме специальных витаминно-минеральных комплексов. Современные продукты питания зачастую не могут удовлетворить повышенные потребности организма беременной и растущего плода в необходимых нутриентах.