Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности представляет собой патологию, при которой происходит преждевременное отделение нормально расположенной плаценты от маточной стенки. Данный процесс сопровождается повреждением маточных сосудов и может привести к серьезным осложнениям для матери и плода.

Преждевременная отслойка плаценты – это опасное осложнение беременности, возникающее до рождения ребенка как во время вынашивания, так и непосредственно в родах. По медицинской статистике, данная патология встречается примерно в 0,4–1,4% беременностей. Несмотря на то, что вероятность кажется невысокой, состояние является серьёзным и требует немедленного вмешательства квалифицированных специалистов.

Различают два основных типа преждевременной отслойки плаценты:

• Непрогрессирующая отслойка – характеризуется образованием тромба на месте повреждения, что приводит к остановке кровотечения. В таких случаях беременность продолжается без серьезных последствий.
• Прогрессирующая отслойка – при этой форме процесс отделения плаценты нарастает, угрожая нормальному течению беременности.

По локализации отслоения выделяют:

• Периферическую отслойку (краевую)
• Центральную отслойку, при которой внешнего кровотечения из влагалища может вовсе не наблюдаться

К сожалению, преждевременная отслойка может случиться в любом из триместров, и каждый срок беременности характеризуется собственными особенностями развития данной патологии.

В течение первых 6 недель беременности ещё не сформирована полноценная плацента – на её месте находится хорион. Отслойка хориона в ранние сроки случается довольно часто и может быть вызвана различными факторами. При своевременном обращении за помощью врачи успешно диагностируют проблему при помощи УЗИ и стабилизируют беременность. Если меры приняты вовремя, беременность развивается нормально и не приводит к осложнениям.

На сроках с 13 по 27 неделю беременности отслойка плаценты проявляется следующими симптомами:

• головокружение
• слабость и ухудшение общего состояния
• повышение тонуса матки, которая становится твёрдой и болезненной

Из-за отслоения плаценты плод испытывает дефицит кислорода – возникает гипоксия, которая влияет на его поведение: двигательная активность может резко увеличиваться, уменьшаться или прекращаться вовсе. У беременной также может возникать кровотечение различной степени интенсивности.

Чаще всего преждевременная отслойка возникает на сроке 28–36 недель. Основные проявления:

• сильная боль в животе
• наружное кровотечение (при центральной отслойке может отсутствовать)
• ухудшение состояния плода вследствие кислородного голодания

Если кровотечение не удаётся остановить медикаментозными методами, в тяжелых случаях иногда приходится удалять матку для спасения жизни женщины.

При частичном отслоении плаценты, если состояние женщины остаётся стабильным и отсутствует выраженное кровотечение, врачами чаще всего избирается выжидательная тактика, и беременность продолжается до самостоятельного начала родовой деятельности.

Точные причины отслойки плаценты до конца неизвестны, однако акушеры-гинекологи выделяют несколько групп факторов, повышающих риск ее возникновения:

Отслойка происходит вследствие повреждения маточных сосудов и дальнейшего отделения плаценты от стенки матки. Состояние матери и малыша напрямую зависит от площади и степени отслойки плаценты.

Клинические признаки зависят от состояния и размера отслойки плаценты:

• Кровотечение из половых путей:

1. Наружное кровотечение (выделение крови из влагалища).
2. Внутреннее кровотечение (образование гематомы между плацентой и маточной стенкой).
3. Комбинированное кровотечение (сочетание обоих типов).

При небольших отслойках кровотечения могут быть незначительными, а при массивном отделении плаценты возможно обильное кровотечение с развитием тяжёлой кровопотери и ДВС-синдрома (нарушения свертываемости крови).

Кроме кровотечения, симптомы включают боли тянущего характера внизу живота и пояснице, напряжение в матке. Если отделение плаценты происходит внезапно и обширно, боль может стать схваткообразной и интенсивной.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты, которая располагается нормально, основывается на обнаружении характерных признаков, таких как кровянистые выделения из половых путей, появляющиеся при беременности или непосредственно в родах. Также типичными признаками являются повышенный тонус матки, изменение её формы, болезненность в области живота и симптомы ухудшающегося состояния плода из-за недостатка кислорода.

Важное значение имеет оценка жалоб женщины, подробный сбор анамнеза, анализ течения осложнения, а также проведение объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Особенно внимательно следует относиться к пациенткам с наличием гестоза. При развитии преждевременной отслойки плаценты непосредственно во время родов характерно ослабление и нарушение регулярности схваток, а также постоянный повышенный тонус матки между ними.

Незаменимым методом в диагностике данной патологии является ультразвуковое исследование, позволяющее точно выявить местоположение, размеры и распространенность ретроплацентарной гематомы.

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей отслойку, степени кровотечения и состояния мамы и плода. Врачами (акушерами-гинекологами) выбирается комплексная терапия, которая включает:

Лечение обязательно сопровождается регулярным наблюдением и контролем состояния крови и коагуляции, чтобы своевременно предотвратить развитие ДВС-синдрома и других осложнений.

В случае прогрессирующей преждевременной отслойки плаценты, тяжелого состояния женщины и невозможности срочного родоразрешения естественным путем (в период беременности на любом сроке либо уже во время родов), единственно верным решением является экстренное кесарево сечение для немедленного извлечения плода. Если отсутствует родовая деятельность, вскрытие плодного пузыря не проводится, так как это может привести к уменьшению внутриматочного давления и усилению уже начавшейся отслойки плаценты.

При незначительной стабильной отслойке плаценты, удовлетворительном состоянии женщины, отсутствии анемии и признаков страдания плода допустима выжидательная тактика в стационарных условиях родильного дома. В такой ситуации необходим строгий мониторинг состояния плаценты и плода посредством регулярного УЗИ, допплерометрии, а также кардиотокографии. Особое внимание уделяется исследованию свертывающей системы крови, проводится терапия сопутствующих заболеваний и предотвращение возможных осложнений.

При появлении повторных кровянистых выделений, даже незначительных, свидетельствующих о прогрессировании преждевременной отслойки плаценты, выжидательная тактика прекращается, и принимается решение о срочном кесаревом сечении, так как возникает угроза жизни и матери, и ребенка.

При легкой форме преждевременной отслойки плаценты допустимо родоразрешение естественным путем, если акушерская ситуация благоприятна: имеется головное предлежание ребенка, зрелость шейки матки, нормальные размеры головки плода относительно таза матери, а также адекватная родовая деятельность. В таких случаях обязательным является непрерывный мониторинг состояния плода и сократительной активности матки с организацией постоянного врачебного контроля.

При развитии устойчивой регулярной родовой деятельности целесообразно вскрытие плодного пузыря. После этого матка уменьшается в объеме вследствие излития околоплодных вод, снижается тонус миометрия и ослабевает интенсивность кровотечения. Искусственная стимуляция и возбуждение родовой деятельности при отслойке плаценты строго противопоказаны. В случае усиления кровотечения, нарастания отслойки, появления гипертонуса матки и ухудшения состояния плода родоразрешение следует завершить путем кесарева сечения.

Сразу после рождения ребенка, если роды велись естественным путем, обязательно выполняется ручное отделение плаценты с выделением последа. Затем проводится осмотр шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал для выявления и устранения возможных повреждений.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности является серьезным состоянием, своевременная диагностика и лечение которого существенно повышают шансы на благополучное течение беременности и успешные роды здорового малыша.

После прохождения консервативной терапии при отслойке плаценты важно соблюдать следующие рекомендации:

• Избегать интенсивных физических нагрузок — предпочтительна умеренная двигательная активность; строгий постельный режим, как правило, не требуется и может быть нежелателен.
• Контролировать работу кишечника — опорожнение должно происходить без чрезмерного натуживания, так как повышение внутрибрюшного давления способно негативно повлиять на сосуды базального слоя слизистой оболочки матки.
• Продолжать приём назначенных лекарственных средств, строго следуя рекомендациям лечащего врача.

Несмотря на малые размеры плаценты на ранних сроках беременности, её преждевременное отделение от стенки матки может привести к серьёзным последствиям:

• Тяжелая кровопотеря у матери, вплоть до геморрагического шока и матки Кувелера (пропитывание стенки матки кровью, потеря её сократительной способности в родах);
• Анемия (снижение уровня гемоглобина в крови матери, ухудшающее состояние и развитие ребенка);
• Внутриутробная гипоксия плода (недостаток кислорода, который может привести к задержке развития плода или даже гибели малыша);
• Угроза преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности.

Особенно опасна преждевременная отслойка плаценты на сроках, когда происходит закладка основных органов и систем ребёнка, так как гипоксия в этот период может привести к серьёзным врождённым заболеваниям и нарушениям развития малыша после рождения.

Для предупреждения отслойки плаценты на ранних сроках беременности необходимо:

• Тщательная подготовка к беременности (исключение наркотиков, отказ от вредных привычек, санация хронических заболеваний);
• Ранняя постановка на учёт к врачу-гинекологу до 12 недель беременности;
• Регулярное прохождение обследований и соблюдение рекомендаций врачей;
• Контроль состояния щитовидной железы, свертываемости крови и других параметров здоровья мамы;
• Исключение травматических факторов (избегать падений, ударов, беречь живот от механического воздействия);
• Обращение к врачу при любых признаках кровотечения из половых путей, боли в животе или ухудшении состояния.