Лохии - что важно знать о периоде выделений после родов

После рождения ребёнка организм женщины начинает активную перестройку, и одним из ключевых процессов этого этапа становятся послеродовые выделения — лохии. Эти выделения, представляющие собой смесь крови, слизи и остатков слизистой оболочки матки, являются нормальной частью восстановления после беременности и родов. Независимо от способа родоразрешения — естественные роды или кесарево сечение, — содержимое матки должно быть полностью выведено, чтобы предотвратить застой, воспаление и другие осложнения.

Акушер-гинекологи подчёркивают, что понимание нормального периода послеродовых выделений позволяет женщинам отличать физиологический процесс от потенциально опасной патологии. Например, резкое прекращение выделений, неприятный запах, повышение температуры тела или обильные кровянистые выделения — это признаки, при которых следует обратиться к врачу.

В этой статье мы подробно разберём, что представляют собой лохии, продолжительность периода выделений, цвет, объём, когда они соответствуют норме, а когда — требуют медицинского вмешательства. Это важная часть заботы о здоровье женщины в послеродовом периоде, не менее значимая, чем уход за малышом.

Несмотря на то что внешне лохии могут напоминать менструальные выделения, их происхождение, состав и функция совершенно иные:

• Менструация — это отторжение функционального слоя эндометрия, которое происходит при отсутствии зачатия.
• Лохии же — результат травматизации матки после родов, заживления плацентарной раны и восстановления всей внутренней поверхности матки.
• В отличие от менструации, первые лохии могут содержать крупные сгустки и специфический запах, изменяться по цвету и консистенции в течение нескольких недель.

После родов в организме женщины запускается масштабный процесс восстановления, одним из ключевых этапов которого становится инволюция матки — постепенное сокращение её размеров до добеременного состояния. Внутренняя поверхность матки, особенно в месте прикрепления плаценты (так называемое плацентарное ложе), представляет собой открытую раневую поверхность, которая требует заживления, очищения и обновления эндометрия.

Лохии — важная часть послеродового очищения матки:

• После отделения плаценты в матке остаётся участок, покрытый поврежденной слизистой и капиллярной сетью. В первые сутки это вызывает обильное кровотечение, сходное с менструацией, но более интенсивное.
• В процессе заживления, в течение нескольких недель, выделения постепенно меняют состав и цвет: от кровянистых к сукровичным, а затем к светлым слизистым.
• Лохии — это не патологические выделения, а нормальный физиологический ответ организма на восстановление после беременности и родов.

Состав лохий включает:

• Кровь — из разорванных сосудов плацентарного ложа.
• Слизь — из цервикального канала и влагалища.
• Децидуальные клетки — остатки функционального слоя эндометрия, участвовавшие в поддержании беременности.
• Фрагменты оболочек, фибрина и лимфы — результат очищения полости матки и иммунной защиты.
• Иногда — сгустки крови, особенно в первые 1–3 дня, они не превышают 3 см размером и не сопровождаются болью.

Выделения после родов проходят четко определенные фазы, каждая из которых отражает физиологическое заживление полости матки. Цвет, объем, консистенция и состав лохий изменяются в зависимости от стадии инволюции, гормонального фона и индивидуальных особенностей пациентки. В норме весь процесс продолжается от 4 до 6 недель, иногда до 8 недель.

Этапы и характеристики лохий

Лохии — это естественные выделения из половых путей женщины после родов, отражающие процессы заживления, регенерации эндометрия и инволюции (уменьшения) матки. Их длительность и объём могут варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов, включая общее состояние здоровья, тип родов, гормональный фон и уровень лактации.

Сколько длятся лохии в норме?

• Средняя продолжительность лохий — от 4 до 6 недель.
• У некоторых женщин, особенно при осложнённых родах или кесаревом сечении, выделения могут сохраняться до 8–10 недель, при этом с тенденцией к уменьшению объема и осветлению цвета.
• К 42 дню (конец послеродового периода) лохии обычно полностью прекращаются, что свидетельствует о завершении инволюции матки и заживлении плацентарной площадки.

Какой объём лохий считается нормой?

• Общий объём выделений за весь период может достигать 500–1500 мл.
• В первые 3–5 суток может выделяться до 300 мл крови в сутки, затем объём постепенно снижается.
• Для сравнения: это больше, чем при обычной менструации, особенно в первые дни.

Важно: если приходится менять прокладки чаще, чем раз в час, или выделения содержат крупные сгустки крови — это может свидетельствовать о патологическом кровотечении и требует немедленной консультации врача.

Факторы, влияющие на продолжительность и объём лохий

Хотя лохии — это физиологический процесс очищения полости матки после родов, отклонения в их характере могут указывать на развитие послеродовых осложнений. Важно различать норму и патологию, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Изменение цвета и консистенции

• Норма: постепенное изменение цвета от ярко-красного к розовому, затем к коричневатому и, наконец, к желтоватому или прозрачному.
• Патология:

— Зелёный, гнойный, серый оттенок — может указывать на инфекционное воспаление (эндометрит).
— Чёрные лохии — признак застоя, возможной лохиометры (накопление выделений в полости матки).
— Очень жидкие, как "вода с кровью" — возможен разрыв сосудов или послеродовое кровотечение.

Неприятный или гнилостный запах

• Норма: слабый, "металлический" запах крови в первые дни.
• Патология:

— Резкий, зловонный запах, особенно на фоне температуры и болей — подозрение на эндометрит, метрит, бактериальную инфекцию.
— Возможные возбудители: E. coli, Klebsiella, анаэробные бактерии.

Избыточный объём лохий

• Если приходится менять прокладку чаще 1 раза в час — это может указывать на гипотоническое кровотечение или остатки плаценты.
• Наличие крупных сгустков (>2–3 см), особенно с ухудшением самочувствия, требует осмотра гинеколога и УЗИ.

Резкое прекращение выделений (лохиометра)

• В норме объём лохий уменьшается постепенно.
• Внезапное прекращение на фоне боли внизу живота, тяжести, температуры — опасный симптом:

— Лохии задерживаются в матке.
— Возникает лохиометра, которая может привести к гнойному воспалению — гнойный эндометрит, пиометра.
— Требует срочной эвакуации содержимого (медикаментозно или с помощью вакуум-аспирации).

Частые патологии, связанные с лохиями:

Что такое лохиометра?

Лохиометра (от греч. lochia — выделения, metra — матка) — это скопление послеродовых выделений в полости матки из-за их недостаточного или полностью прекращённого оттока. Это состояние чаще всего возникает на 5–10-й день после родов, когда в норме выделения должны снижаться, но сохраняются в умеренном объёме.

Причины развития лохиометры

1. Анатомические препятствия:

• Спазм или закупорка внутреннего зева шейки матки.
• Перегиб матки (ретрофлексия или антефлексия) — изменение положения, препятствующее оттоку.
• Стеноз шейки после вмешательств, швов, рубцов.

2. Функциональные причины:

• Гипотонус или атония матки — сниженное сокращение после родов.
• Слабое восстановление миометрия, особенно у женщин с многоводием, крупным плодом или многоплодной беременностью.

3. Нарушения свёртываемости крови, применение препаратов, угнетающих сократительную активность.
4. Остатки плацентарной или плодной ткани, закрывающие внутренний зев.

Основные симптомы лохиометры

• Резкое или постепенное прекращение выделений в течение 1–2 дней.
• Схваткообразные боли внизу живота, чувство давления или распирания.
• Повышение температуры тела (до 37,5–38,5 °C), слабость.
• Нарастающий дискомфорт при пальпации матки.
• Увеличение или задержка размеров матки при осмотре.

Диагностика

• Гинекологический осмотр: плотная, увеличенная матка, чувствительная при пальпации.
• Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — ключевой метод:

— Определяется анэхогенное или эхогенное содержимое в полости матки.
— Утолщённый эндометрий, отсутствие динамики сокращения.

• Общий анализ крови — может указывать на воспаление (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
• При подозрении на инфекцию — мазки, посевы, анализ С-реактивного белка.

Лечение лохиометры

• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) — для расслабления шейки.
• Утеротоники (окситоцин, метилэргометрин) — для усиления сокращений.
• Антибактериальная терапия — при признаках воспаления.
• Вакуум-аспирация или гистероскопия — при неэффективности медикаментозного лечения и подозрении на органическое препятствие.
• Физио- и постуральная терапия — как вспомогательные меры.

Лохиометра — не просто задержка выделений, а серьёзное осложнение, способное привести к инфекциям и нарушению восстановления после родов. Регулярный контроль выделений, раннее УЗИ и обращение к врачу при тревожных признаках — ключ к быстрому выявлению и лечению этого состояния.

Послеродовой период требует внимательного наблюдения не только за самочувствием женщины, но и за характером выделений (лохий). В большинстве случаев восстановление проходит физиологически, но есть ситуации, при которых требуется срочная медицинская консультация.

Признаки, при которых следует обратиться к врачу немедленно:

• Обильное кровотечение, сравнимое или превышающее менструальное (не хватает одной прокладки на 1–2 часа).
• Сгустки крови размером более 3–4 см, особенно если их появление продолжается после 5–6 дня.
• Резкая боль внизу живота, постоянная или схваткообразная.
• Повышение температуры тела свыше 38 °C, особенно в сочетании с ознобом, слабостью, потливостью.
• Зловонный запах выделений, особенно с гнилостным оттенком — может указывать на эндометрит.
• Резкое прекращение выделений (лохиометра), особенно на 4–10-й день после родов.
• Выделения гнойного или серо-зелёного цвета, сопровождающиеся зудом, резью — возможный инфекционный процесс (ИППП, бактериальный вагиноз и др.).
• Симптомы общей интоксикации: головная боль, снижение давления, тахикардия.

Корректная диагностика причин отклонений в характере лохий позволяет своевременно выявить патологию и предотвратить осложнения (воспаление, инфекции, анемию, нарушение лактации и др.).

Основные этапы диагностики:

Лечение зависит от характера осложнений (лохиометра, эндометрит, субинволюция матки). Важно не только купировать симптомы, но и восстановить полноценный отток лохий и предупредить развитие хронических состояний.

Медикаментозная терапия:

• Спазмолитики (дротаверин, папаверин): при спазме шейки матки или болевом синдроме.
• Утеротоники (окситоцин, метилэргометрин): способствуют сокращению матки при субинволюции.
• Антибактериальные препараты: при эндометрите или подозрении на инфекционный процесс. Подбор антибиотика осуществляется с учётом возможной лактации.
• Иммуномодулирующая поддержка: по показаниям — витамины, ферменты, пробиотики (для восстановления влагалищной микрофлоры после терапии).

Инструментальные методы:

• УЗИ-контролируемое выскабливание полости матки (кюретаж): при лохиометре, задержке сгустков, остатках плацентарной ткани. Применяется при неэффективности медикаментозной терапии.
• Вакуум-аспирация: более щадящий метод опорожнения матки, особенно в ранние сроки после родов.

Восстановительные мероприятия:

• Физиотерапия (УВЧ, электростимуляция матки): для улучшения микроциркуляции, стимуляции тонуса.
• Послеродовая лечебная гимнастика: активизирует кровообращение в органах малого таза.
• Грудное вскармливание: естественный стимулятор выделения окситоцина, способствующего сокращению матки и оттоку лохий.

Профилактика играет ключевую роль в снижении рисков инфекционно-воспалительных осложнений и нарушений оттока лохий.

Ежедневный уход и гигиена:

• Использование впитывающих послеродовых прокладок с частой их сменой (каждые 2–4 часа).
• Избегание тампонов — повышают риск инфицирования и задержки секрета.
• Обработка наружных половых органов тёплой водой 2–3 раза в день, особенно после туалета.
• Отказ от спринцеваний без назначения врача.

Организация режима:

• Ранняя активизация (вставать в первые 6–12 часов) при отсутствии противопоказаний.
• Регулярное кормление грудью по требованию — профилактика лохиометры и задержки инволюции.
• Избегание тяжёлых физических нагрузок и половых контактов до окончания лохий.
• Контроль температуры тела и общего самочувствия ежедневно в первые 2 недели.

Период послеродовых выделений — важный этап восстановления женщины после родов. Нормальные лохии свидетельствуют о правильном очищении матки от остатков плодных оболочек, слизистой оболочки и крови. Знание отличий между нормой и патологией, таких как изменения запаха, объёма, продолжительности или появления повышенной температуры тела, позволяет своевременно обратиться к врачу и избежать осложнений.