Дизартрия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Дизартрия — это состояние, при котором возникает нарушение моторной функции органов, участвующих в образовании речи, таких как губы, язык, мягкое небо и гортань. Это не просто задержка речи, а комплексное расстройство, связанное с повреждением нервной системы, регулирующей работу мышц, отвечающих за произношение.

Дизартрия — это выраженное нарушение речи, которое возникает из-за недостаточной работы мышц, отвечающих за формирование звуков и слов. Главная причина — органическое поражение центральной или периферической нервной системы, из-за чего мозг не может правильно "управлять" мышцами языкового, лицевого и речевого аппарата. В результате речь становится нечеткой, малорасчлененной, часто неразборчивой для окружающих.

У детей симптомы могут проявляться очень рано и значительно варьируются в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.

Основные симптомы:

• Нечеткая, невнятная речь. Ребенок произносит звуки нечетко — речь звучит «как будто каша во рту». Твердые согласные часто смягчаются, шипящие и свистящие произносятся с неправильным положением языка — язык может двигаться вбок или занимать межзубное положение вместо правильного.
• Смягчение твердых согласных. Это искривление фонетической нормы связано с нарушенной координацией мышц языка и губ, из-за чего дети не могут правильно добиться четких звуков.
• Гнусавость или носовой оттенок голоса. При гипотонии или неподвижности мягкого неба голос становится носовым, гнусавым, иногда осиплым. Мышцы мягкого неба не поднимаются вовремя, пропуская лишний воздух через нос.
• Слабая артикуляция и ограниченность движений губ, языка. В зависимости от характера мышечного тонуса (гипер- или гипотония), губы могут быть плотно сомкнуты или полуоткрыты, а язык — либо вялым и неподвижным, либо напротив — с судорожными движениями и тремором.
• Повышенное слюноотделение (гиперсаливация) и дисфагия (нарушение глотания). Из-за плохой координации мышц лица и ротовой полости ребенок может плохо контролировать слюну, что ведет к непроизвольному ее подтеканию. Трудности с глотанием влияют также на питание — дети могут отказываться от твердой пищи.
• Остановки и тремор в артикуляционной мускулатуре. Во время речи мышцы лица и рта могут непроизвольно сокращаться, проявляться тремор и судороги, что еще больше осложняет произношение.

Эти признаки встречаются в различных комбинациях и выраженности. Важно обращать внимание даже на легкие проявления — задержку лепета, слабый плач у младенцев, ограниченную мимику и асимметрию лица.

Причины возникновения дизартрии очень разнообразны. Главное — все они связаны с повреждением или аномалиями развития нервных структур, отвечающих за контроль мышц речевого аппарата.

Дизартрия у детей классифицируется в первую очередь по локализации поражения нервных структур и характеру проявлений. Бульбарная дизартрия связана с повреждением ядер черепных нервов в продолговатом мозге, что приводит к снижению тонуса мышц, участвующих в артикуляции. Речь при этом становится замедленной и невнятной, часто наблюдаются трудности с глотанием. Псевдобульбарная форма дизартрии возникает вследствие поражения пирамидного тракта головного мозга, нарушающего координацию движений артикуляционного аппарата; речь при этом может быть тягучей и монотонной, а артикуляция – недостаточно четкой.

Экстрапирамидная, или подкорковая, дизартрия развивается из-за поражения подкорковых ядер и сопровождается неконтролируемыми мимическими движениями и неритмичностью речи, которая может быть как ускоренной, так и замедленной. Мозжечковая дизартрия связана с повреждением мозжечка, что проявляется нарушением плавности речи, речью с отрывистыми переходами между словами и нарушенной координацией движений. Корковая дизартрия возникает при поражениях коры головного мозга и отличается тем, что произношение отдельных звуков может сохраняться, но затруднено построение предложений и связной речи.

По степени выраженности дизартрия варьируется от стертых форм с минимальными нарушениями, которые можно распознать только при специальном обследовании, до тяжелых форм – анартрии, при которой речь полностью отсутствует или является нечленораздельной. Между этими крайностями выделяются формы средней тяжести, когда замечаются выраженные дефекты артикуляции, невнятная речь и носовой оттенок голоса, а понимание речи затруднено для окружающих.

Такое разнообразие форм и степеней дизартрии требует индивидуального подхода к диагностике и коррекции, что позволяет более эффективно помочь ребенку адаптироваться и улучшить качество речевого общения.

Классификация основана на локализации повреждения и проявлениях:

• Бульбарная — повреждение подъязычного и языкоглоточного нервов, речь невнятная, замедленная.
• Псевдобульбарная — поражение пирамидного тракта, трудности с движениями артикуляционного аппарата.
• Подкорковая (экстрапирамидная) — неконтролируемые мимические движения, неритмичная речь.
• Мозжечковая — нарушение плавности и связности речи.
• Корковая — возможно сохранение отдельных звуков, но нарушение построения предложений.

Степень выраженности варьируется от минимальных симптомов до полной невозможности говорить.

Обследование включает:

• Медицинский осмотр невролога и нейросонографию для выявления поражений мозга.
• Логопедическое тестирование: оценка артикуляции, дыхания, мышечной активности.
• Дополнительные методы: реоэнцефалография, энцефалография.

Комплексный подход включает:

• Логопедическую коррекцию — развитие артикуляции, дыхания и тонуса мышц.
• Мягкую медикаментозную терапию — при необходимости, для снижения гипертонуса.
• Физиотерапию и массаж — для улучшения мышечной координации.

Важна систематическая работа как у специалистов, так и дома, с родителями.

Осложнения дизартрии у детей могут быть серьезными и многообразными. Без своевременного лечения развивается задержка речевого и интеллектуального развития, что затрудняет обучение, ухудшает память и внимание. Ребенок может испытывать трудности в социализации из-за ограниченной возможности выразить свои мысли и чувства. Это приводит к развитию комплекса неполноценности, снижению самооценки и психологическим проблемам, включая тревожность и депрессию.

Дети с дизартрией часто испытывают трудности в общении, потому что их речь бывает непонятна другим. Из-за этого они могут быть замкнутыми и раздражительными. Такие дети могут хуже ладить со сверстниками и взрослыми, и из-за чего у них снижается желание учиться.

Помимо этого, может развиваться дисграфия и другие нарушения учебных навыков. В некоторых случаях отмечаются тяжелые последствия как нарушение глотания, слюнотечение, а при запущенных формах дизартрии — анартрия, то есть полная неспособность произносить звуки. Все эти осложнения подчеркивают необходимость ранней диагностики и комплексной терапии с участием логопеда, невролога и психолога для развития речи и полноценной социализации ребенка.

Предупредить развитие дизартрии можно, избегая факторов риска:

• Беременность под медицинским наблюдением
• Предотвращение травм головы
• Лечение инфекционных заболеваний мозга
• Обеспечение полноценного и своевременного ухода за новорожденным

Своевременная коррекция позволяет значительно улучшить качество речи и способствует успешной социализации ребенка. Родителям рекомендуется активно участвовать в терапевтических занятиях, поощрять ребенка к выполнению упражнений, поддерживать положительный эмоциональный настрой и следовать рекомендациям врачей.