Косоглазие, или страбизм, у детей — это нарушение положения глазных осей, при котором один или оба глаза отклоняются от направления взгляда на объект. В нпри котым. Это создаёт сложности с восприятием окружения, так как мозг получает разрозненные изображения от каждого глаза и не может их правильно объединить. В результате у ребёнка развивается нарушение зрения — снижается острота, возможно появление амблиопии (ленивого глаза), исчезает стереоскопическое восприятие глубины.

У грудничков косоглазие зачастую связано с физиологической незрелостью глазных мышц и зрительной системы в целом. В первые месяцы жизни координация глаз недостаточно совершенна, поэтому иногда глаза могут казаться расходящимися или сходящимися — это называется физиологическим косоглазием и часто проходит самостоятельно к 3-4 месяцам. Однако если косоглазие сохраняется дольше, то причины могут быть более серьезными.

• Наследственная предрасположенность: если у родителей или близких родственников есть подобное нарушение, риск выше.
• Органические поражения зрительного центра головного мозга вследствие родовых травм, гипоксии плода.
• Врожденные аномалии развития зрительного аппарата и глазных мышц.
• Инфекционные заболевания матери во время беременности, которые могут повлиять на развитие и функционирование глаз и мозга ребенка.
• Нервно-инфекционные заболевания, абсцессы, воспаления тканей головного мозга у ребёнка.
• Недоношенность и низкий вес при рождении, что связано с незрелостью всех систем организма, в том числе и нервной.
• Травматические повреждения глаз или головы при рождении или в первые месяцы жизни.
• Некорректный уход за глазами ребёнка, приводящий к дополнительным рискам.

В зоне риска находятся дети с ослабленным иммунитетом, сложным течением беременности у матери или имеющие другие серьезные медицинские проблемы.

У детей старше года причины косоглазия могут дополняться и приобретенными факторами:

• Травмы глаз и головы, перенесенные после рождения, вызывающие поражение глазных мышц или нервных центров.
• Онкологические заболевания органов зрения, влияющие на структуру и функцию глаз.
• Эндокринные нарушения, например, сахарный диабет, который может повлиять на нервно-мышечную систему.
• Нервные перенапряжения, частые стрессы и психологические травмы, способные привести к временным или стойким нарушениям координации глаз.
• Нарушения рефракции (дальнозоркость, астигматизм, близорукость), которые при отсутствии коррекции вызывают аккомодационное косоглазие.
• Воспалительные процессы глаз и инфекционные заболевания, приводящие к парезам глазных мышц.
• Другие системные заболевания, влияющие на мышцы и нервные ткани.

Если косоглазие развивается или сохраняется после года, это требует обязательного офтальмологического обследования и своевременного лечения для предотвращения осложнений и снижения зрения.​

Косоглазие (страбизм) — это нарушение координации глазных мышц, при котором глаза направлены не параллельно, а в разные стороны. У детей различают множество форм косоглазия, более 20 типов, однако чаще по признакам их классифицируют следующим образом.

Основные виды косоглазия по направлению отклонения глаз

• Сходящееся косоглазие (эзотропия) — глаз направлен внутрь, к переносице. Является самой распространённой формой у детей, особенно у тех, кто страдает дальнозоркостью или астигматизмом. Чаще всего проявляется в возрасте 3–4 лет. Может привести к развитию амблиопии (ленивого глаза) при отсутствии лечения.
• Расходящееся косоглазие (экзотропия) — глаз отклоняется наружу, к виску. Встречается реже и часто является врожденным, проявляясь с рождения или в первые годы жизни. Приобретённое расходящееся косоглазие может возникать из-за травм или заболеваний. Часто связано с близорукостью.
• Вертикальное косоглазие — глаз смещен вверх или вниз относительно другого глаза. Это относительно редкий вид, требующий специального внимания, так как нередко сопровождается нарушениями зрения и подвижности глазных мышц.
• Смешанное косоглазие — сочетается несколько видов отклонений, например, глаза могут одновременно отклоняться внутрь и вверх.

Дополнительная классификация

• По вовлеченности глаз:
• Одностороннее (монокулярное) — косит только один глаз, второй смотрит прямо. При этом косящий глаз может терять остроту зрения.
• Перемежающееся (альтернирующее) — ребёнок смотрит то одним, то другим глазом, оба используются поочередно.
• По времени возникновения:
• Врожденное — появляется на ранних этапах жизни, обычно связано с внутриутробными факторами или генетикой.
• Приобретённое — развивается после года, вследствие травм, заболеваний, рефракционных ошибок.
• По стабильности:
• Постоянное — отклонение глаза фиксированное.
• Периодическое — косоглазие возникает периодически, чаще при усталости или болезни.
• По причинам возникновения выделяют:
• Аккомодационное косоглазие — появляется у детей со значительными рефракционными нарушениями, чаще всего дальнозоркостью, где глазные мышцы испытывают напряжение.
• Паралитическое косоглазие — связано с нарушением работы глазных мышц из-за паралича или травмы.

Каждый вид косоглазия требует индивидуального подхода в диагностике и лечении. Например, при аккомодационном косоглазии эффективна коррекция очками, а при паралитическом может потребоваться хирургическое вмешательство. Важна ранняя диагностика, чтобы предотвратить осложнения и развитие амблиопии.

Родители могут заподозрить косоглазие по внешним признакам: несимметричному положению глаз, когда один глаз явно отклонен от направления взгляда на предмет, наклону или повороту головы ребёнка для лучшего фокусирования. Частые подергивания глаз и частое прищуривание также могут свидетельствовать о проблеме. Однако для точного определения диагноза необходима профессиональная диагностика у офтальмолога.

По результатам комплексного обследования врач определяет тип, угол и стадию косоглазия, а также наличие сопутствующих нарушений зрения. На основании данных подбирается индивидуальная программа лечения — от коррекции очками и лечебной гимнастики до аппаратных методик и при необходимости хирургического вмешательства.

Консервативное лечение косоглазия у детей направлено на коррекцию глазных мышц и улучшение зрительной функции без хирургического вмешательства. Оно особенно эффективно на ранних стадиях, так как зрительная система детей обладает высокой пластичностью.

Основные методы лечения

• Оптическая коррекция

При наличии нарушений рефракции (дальнозоркость, астигматизм) обязательно назначают ношение очков. Это уменьшает нагрузку на глазные мышцы и устраняет причины аккомодационного косоглазия. Очки могут быть с бифокальными, призматическими линзами или линзами Френеля для улучшения бинокулярного зрения.

• Окклюзия (закрывание здорового глаза)

Метод направлен на снижение нагрузки на здоровый глаз и развитие косоглазого (ленивого) глаза. Закрытие здорового глаза проводится по определенному графику, назначаемому врачом, чтобы тренировать и улучшать зрительную функцию косоглазого глаза.

• Специальные упражнения для глаз (глазная гимнастика)

Упражнения улучшают координацию глазных мышц, стимулируют бинокулярное зрение и аккомодацию. Занятия могут включать упражнения на фокусировку, движение глаз, работу с предметами на разном расстоянии.

• Аппаратные методы

В современной офтальмологии применяются разнообразные аппаратные методики для стимуляции зрительной системы: лазерная терапия, магнитотерапия, электронейростимуляция, цветоритм релаксация, видеокомпьютерный аутотренинг. Эти методы усиливают эффективность других видов терапии, особенно при наличии амблиопии.

• Медикаментозное лечение

В отдельных случаях применяют специальные капли и препараты для расширения зрачка или стимуляции глазных мышц. Иногда назначают ботулинический токсин для временного расслабления напряженных мышц глаза.


Важность раннего лечения

Чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить или восстановить нормальное зрение, а также предотвратить развитие амблиопии ("ленивого глаза"). Грамотный подход позволяет в большинстве случаев улучшить положение глаз и восстановить бинокулярное зрение, что существенно влияет на качество жизни ребенка.

Индивидуальный подход

Программа лечения подбирается с учётом возраста ребёнка, типа и степени косоглазия, наличия сопутствующих проблем со зрением. Контроль офтальмолога на всех этапах терапии обязателен для оценки эффективности и своевременной коррекции лечения.
Таким образом, консервативное лечение косоглазия — эффективный комплекс мероприятий, сочетающий коррекцию очками, терапевтические упражнения, аппаратные методики и, при необходимости, медикаменты, что позволяет без операции успешно бороться с нарушением зрения у детей.​