Гестационный диабет (ГСД) — это форма сахарного диабета, которая впервые проявляется во время беременности. Он характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови из-за снижения чувствительности клеток организма к инсулину (инсулинорезистентности). В период беременности плацента выделяет гормоны (прогестерон, кортизол, плацентарный лактоген), необходимые для развития плода, но эти гормоны угнетают действие инсулина, вызывая естественную инсулинорезистентность. Обычно поджелудочная железа компенсирует это повышением выработки инсулина, но при сбоях развивается гипергликемия — основа ГСД.

Основная причина ГСД — гормональная перестройка организма в беременности, которая вызывает снижение чувствительности к инсулину. Усугубляют состояние такие факторы как избыточный вес и большая прибавка массы тела во время беременности, генетическая предрасположенность, возраст старше 30 лет, нарушения обмена веществ до беременности, синдром поликистозных яичников, а также неподходящий образ жизни (неправильное питание, малоподвижный образ жизни). При нарушении компенсаторных механизмов поджелудочной железы и усилении инсулинорезистентности развивается гестационный диабет.​

ГСД создает особые риски для матери и плода. Повышенный уровень сахара у матери увеличивает вероятность преждевременных родов, преэклампсии, а также осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Плод под воздействием избытка глюкозы может развиваться с патологической макросомией — аномально большим весом, что осложняет роды и повышает риск родовых травм. ГСД также способствует развитию диабетической фетопатии — комплекса отклонений в обмене веществ и развитии плода, что требует внимательного наблюдения и медицинской поддержки.​

Гестационный сахарный диабет (ГСД) нередко протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Это одна из причин, почему его диагностируют преимущественно при профилактических скринингах, а не по явным клиническим признакам.

Основные симптомы ГСД

• Усиленная жажда, которая заставляет женщину пить намного больше обычного.
• Частое мочеиспускание, иногда вызывающее дискомфорт.
• Чувство усталости, слабости и быстрая утомляемость, которые могут восприниматься как обычное состояние при беременности.
• Головные боли и головокружение, обусловленные колебаниями уровня сахара в крови.
• Повышенный аппетит, который может сопровождаться недостаточной прибавкой в весе.
• Размытое зрение, вызванное нарушениями хрусталика глаза под влиянием колебаний глюкозы.
• Сухость во рту и кожный зуд.
• В отдельных случаях — частые инфекции, такие как молочница и цистит, из-за благоприятных условий для размножения бактерий при высоком уровне сахара.
• Негативные изменения на коже в виде высыпаний, угрей или воспалений.

Тем не менее, все эти признаки могут быть слабо выражены или восприниматься как типичные для беременности, что затрудняет своевременное распознавание болезни. Поэтому для всех беременных, особенно входящих в группу риска (старше 30 лет, с избыточным весом, наследственной предрасположенностью), обязательны регулярные тесты на толерантность к глюкозе. Ранняя диагностика помогает предотвратить осложнения и сохранить здоровье мамы и ребенка.​

Врачебное наблюдение и лабораторные тесты — основной способ выявления и контроля гестационного диабета, поскольку симптомы не всегда явные и специфичные. Беременным рекомендуется внимательно относиться к любым изменениям состояния, проходить все плановые обследования и при малейших подозрениях обращаться к специалисту для своевременной диагностики.

Диагностика гестационного диабета основана на пероральном тесте на толерантность к глюкозе (ПТТГ), который проводят всем беременным на сроке 24–28 недель. После ночного голодания берут кровь из вены для определения уровня глюкозы натощак, затем женщина выпивает раствор с 75 г глюкозы, и кровь сдают еще через 1 и 2 часа. Этот тест оценивает, насколько организм справляется с углеводной нагрузкой. Если уровень сахара превышает 5,1 ммоль/л натощак, 10,0 ммоль/л через 1 час или 8,5 ммоль/л через 2 часа, диагностируется гестационный диабет. ПТТГ эффективен для раннего выявления нарушений углеводного обмена, даже при отсутствии симптомов, что позволяет своевременно начать лечение и снизить риски осложнений для матери и ребенка. Подготовка к тесту требует соблюдения голодания, избегания стрессов и физических нагрузок перед исследованием.

Результаты теста показывают, насколько организм женщины способен справляться с резко возросшей концентрацией глюкозы. При нормальной реакции уровень сахара в крови после нагрузки должен быстро снижаться, что свидетельствует о нормальной работе инсулина и нормальном обмене углеводов.

Критерии диагностики гестационного диабета

• уровень глюкозы натощак выше 5,1 ммоль/л;
• через 1 час после нагрузки — 10,0 ммоль/л и выше;
• через 2 часа — 8,5 ммоль/л и выше.

Если хотя бы одно из этих значений превышено, ставится диагноз гестационный диабет, и начинается его лечение.

Почему этот тест так важен?

ПТТГ позволяет выявить нарушения углеводного обмена еще до появления клинических симптомов, предотвращая осложнения беременности и снижая риски для матери и ребенка. Своевременная диагностика улучшает прогноз, помогает подобрать адекватную диету и лечить состояние, снижая вероятность преждевременных родов, макросомии плода и других осложнений.

Подготовка и рекомендации

• Важно соблюдать рекомендации по режиму питания и приему лекарств, если они есть, перед тестом.
• Нельзя есть и пить, кроме воды, в период подготовки к тесту.
• Избегать стрессов и физической нагрузки перед анализом.
• Тест не проводят при острых заболеваниях или инфекциях.

Врач, оценивая результаты теста, учитывает также анамнез и другие лабораторные показатели, чтобы определить необходимость лечения и дальнейшего наблюдения.

Лечение гестационного диабета основано на комплексном подходе, включающем диету, физическую активность и по необходимости медикаментозную терапию. В первую очередь назначается диетотерапия с контролем потребления углеводов: исключение сахара, сладостей, продуктов с высоким гликемическим индексом, дробное питание 5–6 раз в день, предпочтение цельнозерновым продуктам, овощам и белкам. Физическая активность в виде умеренных прогулок или специальных упражнений помогает улучшить чувствительность к инсулину.

Если через 1–2 недели изменения образа жизни не приводят к нормализации уровня глюкозы, назначают медикаментозное лечение. Инсулинотерапия — наиболее изученный и безопасный метод, инсулин не проникает через плаценту и широко применяется для контроля сахара. В некоторых случаях используются пероральные сахароснижающие препараты, такие как метформин или глибенкламид, которые имеют класс безопасности В и могут быть альтернативой инсулину.

Такой подход позволяет снизить риски осложнений беременности и родов, а также улучшить состояние матери после родов, минимизируя последствия для здоровья ребенка. Важно, что лечение подбирается индивидуально и контролируется врачом — эндокринологом и акушером-гинекологом.​

После родов гестационный диабет часто исчезает, так как исчезает гормональное влияние беременности, вызывающее инсулинорезистентность. Тем не менее, у женщины сохраняется повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем — по статистике примерно 20% женщин заболевают диабетом в течение первого года после родов, а в течение 10 лет этот риск увеличивается до 30–60%. Кроме того, у женщин с гестационным диабетом выше вероятность развития факторов метаболического синдрома, включая ожирение, повышенное артериальное давление и нарушение липидного обмена. Другие риски включают повышенную вероятность преэклампсии в будущих беременностях и необходимость кесарева сечения из-за нарушений состояния плода и крупных размеров ребенка.​

Дети, рожденные от матерей с гестационным диабетом, могут иметь ряд особенностей и рисков, включая макросомию (избыточный вес и крупные размеры тела), что увеличивает вероятность осложнений при родах и травм. После рождения ребенок может столкнуться с гипогликемией (низким уровнем сахара в крови), неонатальной желтухой, нарушениями обмена кальция и магния, а также с риском дыхательных проблем. В дальнейшем такие дети имеют повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа во взрослом возрасте.​

Хотя полностью предотвратить гестационный диабет нельзя у всех женщин, можно существенно снизить риск его развития с помощью ряда мер. Среди них: контроль и поддержание нормального веса до беременности, правильное сбалансированное питание с ограничением быстрых углеводов и жиров, регулярная физическая активность, а также своевременный скрининг во время беременности для раннего выявления и коррекции нарушений обмена глюкозы. Важно также избегать факторов риска, таких как стресс и наличие сопутствующих заболеваний. Ранняя диагностика и лечение позволяют снизить вероятность осложнений для матери и ребенка.​